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代谢性疾病：糖尿病肾病诊疗新进展 　摘 要 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其患病率呈逐年上升趋势，成为威胁人类生命健康的严重疾病。以2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南和近期国内外文献作为参考，对糖尿病肾病的诊断、分期、治疗新进展进行分析。　　关键词 糖尿病肾病； 诊疗； 新进展　　中图分类号：R587.1/R692 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）24-0003-05　　Metabolic disease：new progress in diagnosis and treatment of diabetic nephropathy　　JIANG Wenjuan， ZHANG Jinan　　（Department of Endocrinology of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University ， Shanghai 201508， China）　　ABSTRACT Diabetic nephropathy is one of the common complications of diabetes mellitus. Since the prevalence of diabetic nephropathy is increasing year by year， it become a threat to human life and health. According to the guideline issued by Kidney Disease Worldwide Organization（KDIGO）in 2012 and recent literatures published at home and abroad， the new progress in diagnosis， evaluation and treatment of diabetic nephropathy is analyzed.　　KEY WORDS diabetic nephropathy； diagnose； treatment　　糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其患病率呈逐年上升趋势，成为威胁人类生命健康的严重疾病。美国年度数据报告公布的全美2012年终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）调查数据显示，糖尿病是引起ESRD的最主要原因，ESRD在糖尿病患者中的患病率约为5%；糖尿病肾病的发病率为157/百万人年。在中国，糖尿病肾病的患病率约33.6%[1]，糖尿病肾病在所有需要透析治疗的疾病中的比例最高，占 34.39%[2]。　　2007年美国国立肾脏病基金发表的《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》指出，既往临床常用的“糖尿病肾病”（diabetic nephropathy，DN）应被“糖尿病肾脏疾病”（diabetic kidney diseases，DKD）所替代。DKD是指临床上考虑的由糖尿病引起的肾脏病变，如果经过肾脏病理穿刺检查证实则为糖尿病肾小球病变（diabetic glomerulopathy）。我国目前仍采用DN概念，DKD概念的出现可以提醒临床医生，在临床上见到糖尿病患者出现肾脏问题时不应该简单认为是DN[3-4]。　　1 糖尿病肾病的分期　　为了早期诊断糖尿病肾病，目前推荐1型糖尿病在发病后5年，2型糖尿病在确诊的同时就需筛查糖尿病肾病。传统的糖尿病肾病分期将1型糖尿病所致肾损害分为5期，2型糖尿病所致肾损害也参考该分期[5]。Ⅰ期：肾小球高滤过，肾脏体积增大。Ⅱ期：间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion，UAE）正常（lt;20 mu;g/min或lt;30 mg/24 h），病理检查可发现肾小球基底膜（glomerular basement membrance，GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。Ⅲ期：早期糖尿病肾病以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200 mu;g/min或30～300 mg/24 h，病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。Ⅴ期：肾衰竭期。　　在诊断时要排除非糖尿病性肾病，以下情况应考虑非糖尿病肾病：糖尿病病程较短，单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿，短期内肾功能迅速恶化，不伴视网膜病变，突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常，显著肾小管功能减退，合并明显的异常管型。鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别。　　2012年改善全球肾脏病预