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复合型腕关节不稳影像学表现及临床应用 　　摘要：目的 分析复合型腕关节不稳的影像学表现，提高对本病的诊断水平。 方法 对2009年2月～2014年12月共58例复合型腕关节不稳患者X线平片与螺旋CT薄层扫描和多平面重组(MRP)图像进行回顾型分析。结果 本组58例复合型腕关节不稳中，月骨周围脱位背侧脱位47例，月骨周围脱位掌侧脱位9例，小弧区损伤(单纯型月骨周围脱位)3例，大弧区损伤55例，其中经舟状骨月骨周围脱位27例，经舟状骨-三角骨月骨周围脱位15例，经三角骨月骨周围脱位5例，经茎突-舟状骨月骨周围腕骨脱位4例，经茎突月骨周围脱位3例，经钩状骨月骨周围脱位1例，X片诊断正确49例，漏诊9例，漏诊率15.5%。CT薄层扫描与多平面重组(MRP)全部正确诊断。结论 掌握腕关节的正常解剖结构及复合型腕关节不稳的损伤机制及影像学表现，是避免漏诊、误诊的关键。 　　关键词：腕关节不稳;螺旋CT;X线计算机;放射摄影术 　　腕关节不稳是由腕部损伤引起的一组疾患。1972年，Linscheid等详细描述了腕关节不稳的分类、病理机制和诊断，并把它定义为quot;腕部外伤后早期或迟发出现的腕骨非正常排列引起的腕部损伤quot;。常因交通伤、高处坠落伤、机器伤等高能量创伤所致，表现为月骨周围脱位，以背侧脱位多见，掌侧脱位极少见。由于腕关节的解剖和生物力学机制极其复合，损伤类型多，临床上漏诊率在25%以上[1]。如诊断或治疗不当，又极易引起骨缺血坏死、腕不稳及创伤型关节炎等严重并发症，直接影响手及腕的功能[2，3]。笔者收集本院2009年2月～2014年12月58例复合型腕关节不稳病例，对其损伤机制及影像学表现进行分析，并结合文献资料进行讨论，旨在减少漏误诊，为临床选择手术方案提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组58例，男55例，女3例;年龄19～45岁，平均31.6岁;所有病例术前、术后均摄X线片，23例行螺旋CT薄层扫描、多平面重组(MRP)。 　　1.2检查方法 　　1.2.1 X线检查使用德国AGFA25.0计算机X线成像系统、西班牙赛德克数字X线成像系统，术前、术后均拍摄腕关节正侧位片，摄片范围包括第三掌骨全长和尺桡骨远端。 　　1.2.2螺旋CT薄层扫描CT设备使用东软飞利浦双排螺旋CT机，扫描参数电压120KV，电流200mA，横断面无间隔扫描，层厚1mm，重建层厚0.5mm。扫描范围一般包括尺桡骨远端及掌骨近端。将薄层扫描数据传输至后处理工作站，利用后处理软件进行多平面重组(MRP)。多平面重组(MRP)是在轴位薄层扫描图像基础上进行冠状位、矢状位重建。 　　2 结果 　　58例复合型腕关节不稳中，月骨周围背侧脱位47例，月骨周围掌侧脱位9例(见图2)，其中小弧区损伤(单纯型月骨周围脱位)3例(见图3)，大弧区损伤55例，其中经舟状骨月骨周围脱位27例(见图4)，经舟状骨-三角骨月骨周围脱位15例(见图5)，经三角骨月骨周围脱位5例(见图6)，经茎突-舟状骨月骨周围腕骨脱位4例(见图7)，经茎突月骨周围脱位3例(图8)，经钩状骨月骨周围脱位1例(见图2)，X片诊断正确49例，漏诊9例，漏诊率15.5%。CT薄层扫描及多平面重组(MRP)全部正确诊断。本组行手术治疗患者，根据多平面重组(MRP)提供的图像提供的资料确定手术方案，取得良好的手术效果，而且证实骨折情况与多平面重组(MRP)提供的信息基本一致。 　　3 讨论 　　3.1腕关节标准体位摄片的重要性 不恰当或随意的体位及投照范围的不足，容易引起图像失真，影响病变的诊断，造成漏、误诊，因此在临床实际工作中重视投照质量的培训，采用统一的标准体位进行摄片。腕关节后前位要点：患者手掌朝向下，腕关节、肘关节与肩关节同高，肩关节、肘关节分别外展、屈曲成90deg;摄片。腕关节侧位要点：肘关节内收，腕关节、肘关节与肩关节在同一矢状面，拇指内收。 　　评价腕关节X线片投照是否标准，正常腕关节正位片能显示尺骨头与尺骨茎突间的尺侧腕伸肌腱沟，并且该标志位于尺骨茎突的基底水平的桡侧。侧位片采用SPC(scaphopisocapitate)评价，即豌豆骨的掌侧皮质位于舟骨掌皮质的掌侧极点与头状骨的下极点连线的中间1/3。Gilula[4]提出在腕关节正位片可以看见三条弯曲平滑的弧线：舟状骨、月骨及三角骨的近侧关节面与远侧关节面的连线，头状骨与钩状骨的近侧关节面的连线(图1a)，任一关节连接处出现阶梯时，即代表腕骨排列异常。Linscheid提出[5]正常的侧位片上，桡骨、月骨、头状骨、第三掌骨的中轴线构成一条纵轴线(图1b)，当其呈z型或呈锯齿型即提示此处异常。 　　3.2腕关节不稳的分类及复合型腕关节不稳损伤机制 腕关节不稳的分类方式很多，目前尚缺乏一种统一的分类方法