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天癸节律性异常及女性生殖内分泌关系 　【关键词】 天癸 节律性 女性生殖内分泌 肾 《中医大辞典》“天癸”条谓天癸是“促进人体生长、发育和生殖机能，维持妇女月经和胎孕所必须的物质”。此种物质具有多种属性如时限性、节律性等。天癸的节律性有多种表达形式如年节律、季节律、月节律、日节律等。在以上不同的时间周期中，天癸水平呈现规律性变化。天癸节律性与现代西医的内分泌、生殖内分泌实有相似之处。多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱疾病，它首先由Stem和Leventhal于1935年发现(Stem-leventhal综合征) ，其发生率约占生育年龄妇女的5%～10%［1］，PCOS以持续性无排卵、黄体生成素(LH)水平升高和高雄激素血症（HA）为主要特征。以下仅就天癸节律性异常与女性生殖内分泌常见疾病即PCOS 的关系谈谈自己的认识。 　　1 天癸本质 　　天癸之名最早见于《内经》，《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚,发长极，身体盛壮。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭 ，地道不通，故形坏而无子。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极……七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”说明它来源于男女之肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充实，随着年龄增长，肾气的虚衰而竭止 。后世医家根据《内经》的记载对天癸亦有所论述，但异中有同，即都承认天癸的物质属性，并认为天癸与肾气密切相关；对天癸的讨论，亦都是围绕着性与生殖为主题展开的。 　　2 天癸与肾的关系 　　肾为先天之本，司元气，“天癸”藏于肾中，必须得到肾气及其他脏腑精气的温煦、滋养才能得以充盛，并随着肾气的衰弱而竭。因此，天癸的化生、发育是一个渐进的由量到质的积累过程，在这个过程中，必然会受到肾中精气，特别是肾中精气的主体———先天元气的支配和制约。先天元气的充盛与否，往往决定着天癸的盛衰，因而究其实质内涵来讲，天癸是肾中精气阶段性发育及多重内涵性、生殖机能方面的具体表现，即在人类育龄阶段产生的特殊内涵。它隶属于肾中精气，是肾中精气的重要组成部分，但又不等同于全部肾中精气。有人指出，人在胚胎时期就有天癸存在，生后藏于肾。天癸也是肾藏精的一种，天癸是肾中精气充盛的产物。补肾中药对女性生殖内分泌系统(如下丘脑、卵巢、子宫)有重要的调节作用［2］。临床观察温补肾阳药物淫羊藿能减轻强的松负反馈引起的下丘脑- 垂体- 肾上腺- 胸腺轴( HPAT) 抑制,动物实验证明强的松治疗组表现为下丘脑单胺类递质被激活,垂体、肾上腺、胸腺重量减轻,下丘脑室旁核，正中隆起促肾上腺皮质激素释放激素(CRH) 神经细胞与神经纤维减少,肾上腺束状带与胸腺皮质萎缩,自然杀伤细胞,细胞毒活性及淋巴细胞产生IL - 2 、γ- 干扰素水平降低。仙灵脾治疗组上述各项指标较皮质醇组明显改善［3］。 　　3 天癸的节律性 　　天癸的节律性有多种表达形式如年节律、季节律、月节律、日节律等。在以上不同的时间周期中，天癸水平呈现规律性变化。天癸的月节律于女子特别明显，是构成月经期的生理周期的生理基础。而在男子，天癸的年节律及日节律相对明显，此点可以用男子睾酮的分泌水平加以印证。金艳慧等［4］ 采用Beckman - Coulter AC2CESS 全自动微粒子化学发光免疫分析系统,分别测定了30 例健康成年男性上午8 点和下午4 点的血清催乳素(PRL) 、和睾酮(T) 的水平，并将不同时间段的结果分别进行配对t检验分析。结果　PRL 和T的血清水平上午8 点均显著高于下午4 点(Plt; 0. 01)。同样由下丘脑- 垂体- 性腺轴调控分泌的皮质醇［5］、促肾上腺皮质激素、生长激素等［6］都具有时间节律性,即以上午8 点最高，午夜24 点最低。睾酮含量的变化规律与相关文献报道［4，5］的结果基本一致。而引起PRL、T等激素发生节律性变化的原因有很多,如外界因素［7，8］ (光照时间、温度、运动等) 、饮食、激素、生活习惯、药物等均有可能对激素的分泌产生变化,具体原因有待进一步研究。 　　4 天癸节律性与月经的关系 　　天癸是推动月经来潮的物质基础。月经产物虽与脏腑功能正常、气血旺盛、经络通畅有密切关系， 但只具备这些并不一定月经来潮，还要靠天癸的激发、启动。所以在肾气→天癸→冲任→子宫→月经这一总的关系中，天癸起着很重要的作用, 它使任脉所司的精、血、津、液旺盛充沛，与冲脉相资，冲脉又得肾精充实，聚脏腑一定之血，依时由满而溢于子宫，使月经按期来潮，并具有受孕的能力。至七七之年，肾气渐衰，任脉虚， 太冲脉衰少，天癸竭， 便导致断