强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者护理.docVIP

强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者护理 　　　摘　要:　强烈化疗后当患者出现Ⅳ度骨髓抑制（粒细胞绝对计数≤0.5×109/L）时，及时采取保护性隔离，加强皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道护理以预防感染，同时配合心理护理。再联合抗菌素抗感染、粒细胞刺激因子升白细胞等使患者安全、快速渡过严重粒细胞减少的危险阶段。 　　骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制性毒性,作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素。致病菌侵入的常见途径为皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿道等。［1］因此对于这组患者进行综合护理治疗就显得非常重要。我们自1996年6月至1998年11月共治疗了72例次化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者，现把我们的护理治疗结果做一总结。 　　1　临床资料 　　本组患者均为1996年6月至1998年11月收住我科的恶性肿瘤病人。共有54例患者在接受化疗过程中出现了72例次的Ⅳ度骨髓抑制。54例患者中非何杰金氏淋巴瘤40例；何杰金氏淋巴瘤6例；肝癌2例；肺癌2例；结肠癌2例；喉癌1例；睾丸癌1例。男35例，女19例；平均年龄为33（15～75）岁，中位Karnofsky(KPS)评分为90（60～90）分。50例既往接受过化疗和（或）放疗，4例为初治患者。化疗方案均为国内常用的标准方案。化疗过程中严密监测患者外周血细胞各组份的变化，当血常规中白细胞（WBC）≤1.0×109/L，粒细胞绝对计数（ANC）≤0.5×109/L时,及时对患者采取保护性隔离,进行综合护理，同时应用抗菌素、粒细胞刺激因子等，直至WBC≥4.0×109/L，ANC≥2.0×109/L以上。当血小板≤10×109/L时加强预防性止血治疗，紧急输注血小板。中重度贫血或体质较差时酌情可输注新鲜全血。结果72 例次Ⅳ度骨髓抑制患者中，28例出现感染发热。经积极救治72例次患者血相均恢复正常。1例患者出现肺部感染，经抗感染治疗无效，死于感染性休克。 　　2　护理方法与结果 　　2.1　保护性隔离　当WBC≤0.5×109/L， aNC≤0.5×109/L时对患者进行保护性隔离，以降低病原微生物侵入机体的机会，减少患者发生感染的机会。具体有两种方式：层流室隔离,隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时患者需进行全身擦洗，换上干净消毒衣服，按层流要求进行隔离；简易隔离,房间为普通单人病房，患者入住前对房间进行紫外线消毒，门窗桌椅用0.05％肝炎净消毒液擦洗。患者全身擦洗干净后，换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2～4次，每次30min，对室内用具每日用0.05％肝炎净消毒液擦洗一遍。所有出入人员均佩戴口罩、帽子，在进入隔离房间接触患者前必须用肝炎消毒液泡手3～5min。实行保护性隔离后检验科人员进行指血检查时，一定要注意无菌操作，尽量减少检查次数。在饮食方面患者不宜吃生的水果，所有食物均应经过消毒处理。在72例次救治过程中，31例次患者采取层流隔离，中位隔离天数为5d，13例次出现感染发热；41例次采取简易隔离，中位隔离天数为5d，15例次出现感染发热。总感染发热的发生率为38.9%(28/72)。经统计学处理两种隔离方法感染发热的发生率无统计学差异(P＞0.05)。 　　2.2　皮肤护理　肿瘤患者在强烈化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。有资料统计其感染率为15％。［2］预防措施除了以上强调的医护人员进入隔离房间前用消毒液洗手外，要严格无菌操作技术。此外还要注意到患者自身的卫生习惯，由于患者身体虚弱或感染性发热时很容易出汗，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下部等很容易出现皮肤损伤感染，因此要经常注意这些部位的干净卫生。坚持大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。当患者保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次，换药时要等到换药处干躁时再盖上敷料，最好用消毒纱布，以使汗液及分泌物及时吸收。本组患者无1例出现皮肤感染或肛周感染。6例静脉插管患者均未出现插管处感染。血小板下降一般较粒细胞晚5～7d，当患者ANC≤0.5×109/L时，要密切注意患者的血小板变化，当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后护理人员一定要压迫血管2～4min，同时要仔细观察患者有无皮肤淤点、淤斑等出血倾向，及时告知医生加强止血治疗。 　　2.3　口腔、上呼吸道、泌尿道的护 理　据资料统计患者在Ⅳ度骨髓抑制阶段，特别当ANC≤0.5×109/L时，60％的感染发生在口腔、上呼吸道、泌尿道。因此，对以上部位的护理非常重要。隔离期间患者要坚持在饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口。并换用较软的牙刷刷牙以免损伤口腔粘膜，一旦患者出现口腔溃疡，要停用牙刷刷牙，改用棉签沾