急性创伤性血气胸手术患者护理.docVIP

急性创伤性血气胸手术患者护理 　摘　要：目的：探讨急性创伤性血气胸手术患者的护理方法与效果。方法：收集收治的急性创伤性导致血气胸胸腔镜手术病例400例，根据入院单双号，把上述患者分为治疗组与对照组各200例，两组都采用电视胸腔镜手术治疗，治疗组在手术治疗的基础上加用积极地护理配合措施。结果：在观察期内，治疗组200例死亡3例，死亡率为1.5%；对照组200例死亡20例，死亡率为10.0%，治疗组的死亡率明显少于对照组（P＜0.05）。结论：急性创伤性血气胸患者病情危急，需要积极采用电视胸腔镜手术，而积极的护理能够降低死亡率，值得推广应用。 关键词：急性创伤性血气胸；电视胸腔镜手术；护理；死亡率 当前急性创伤性血气胸手术多采用电视辅助的胸腔镜外科方法，其以其独特的诊断、检查和治疗方法，清晰的电视显示，逐渐为广大的临床呼吸科和胸外科医师所接受，但是在治疗中也要加强护理配合[1]。选取2005年12月～2011年3月所做的电视胸腔镜手术的急性创伤性患者400例，探讨急性创伤性血气胸手术患者的护理配合方法与效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院2008年12月～2011年3月急性创伤性导致血气胸胸腔镜手术病例400例，男270例，女130例，年龄17～67岁，平均（40.5±2.8）岁。都为外伤导致，其中交通伤300例，压伤50例，爆炸伤30例，其他伤20例。但是所有患者肺功能均可耐受开胸手术。根据入院单双号，我们把上述患者分为治疗组与对照组各200例，两组一般资料情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法：两组都采用电视胸腔镜手术治疗，采用静吸复合麻醉，经患侧腋中线第7或8肋间作1.5 cm的小切口，插入胸腔镜检查病交情况，经3～6肋间任意一个或两个接近病灶的肋间分别作2个1.5 cm小切口，然后分离粘连，游离组织和血管，结扎、切割和缝合组织和血管，取出病变组织，冲洗胸腔，用普通漏斗通过切口倒入生理盐水进行冲洗，然后将内镜拉近切面或吻合口，检查是否有出血、漏气。术毕经插入胸腔镜的切口在胸腔镜指示下放置胸腔闭式引流管。 1.3 护理配合：治疗组在手术治疗的基础上加用积极地护理配合措施：①预见病情的动态性变化：急性创伤患者常为多个脏器损伤，病情重，生命体征变化快，护士应尽可能地给患者接上心电监护仪，根据病情需要对心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等分别进行监测；②积极做好配合：严密包扎、封闭体腔伤口颅脑、胸部、腹部伤应用无菌敷料或干净布料包扎，填塞封闭开放的胸壁伤口，用敷料或器具保护有腹腔脱出的内脏。熟练掌握绷带包扎技术。配合医生进行必要诊断性操作，如腹穿。开放性骨折及时止血、包扎、夹板固定；③心理护理：由于创伤的不可预见性和突发性，患者易产生恐惧、焦虑等情绪，应加强护患沟通，对患者及家属作好安慰和解释，稳定患者及家属的情绪，取得理解与配合。 1.4 观察指标：本文主要观察患者在3个月内的死亡情况。 1.5 统计学方法：所有的计数资料用百分比表示，将所收集的数据统一录入SPSS 18.0统计学软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 在观察期内，治疗组200例死亡3例，死亡率为1.5%；对照组200例死亡20例，死亡率为10.0%，治疗组的死亡率明显少于对照组（P＜0.05）。表明护理干预能降低手术后死亡率。 毕业论文 3 讨论 论文代写 急性创伤性血气胸是临床上的极其危重疾病，死亡率比较高，都需要采用手术治疗。普遍认为电视胸腔镜手术能取代开胸术成为治疗急性创伤性血气胸的金方案[2]。有研究报道百余例患者，平均随访53.2个月，复发率为4.6%，认为同时行胸膜固定术可有效降低复发率，但也主张尽可能保持胸膜的完整性，因为拥有完整的而不是融合的胸膜腔对年轻人更具有现实意义[3]。我们所做的400例急性创伤性血气胸病例，多表现为反复发作的气胸，行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流多次，术中见胸腔多有粘连。手术操作为常规操作，难度不是很大，未加辅助小切口，手术平均时间为85 min，术中平均失血量为50 ml，手术后第1天均可下床活动，3～5 d后拔除胸腔闭式引流管，围手术期无并发症发生。究其原因，一方面说明胸腔镜手术具有安全、创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快等优点，另一方面可能这40例患者年龄较轻、不合并肺气肿等慢性肺病有关[4]。 同时由于急性创伤性血气胸患者有隐蔽伤及继发伤存在的可能，这就要求医护人员进行动态观察，不断调整治疗措施。手术护理中应重视人文关怀，使患者得到精神上的呵护、心理上的安慰和行为方式上的指导[5]。急诊护士也应该在护理工作中经常总结，分析抢救成功与失败的经验，加强基础理论的学习，开展