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手术治疗合并下胫腓分离踝关节骨折 　 作者：张贵春，郑吉波，李秉胜，桑成林 【摘要】 目的 总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果。方法 治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52 例，采用钢板固定腓骨，螺丝钉固定内踝，下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定。结果 术后随访8～36个月，骨折愈合良好，依据Olerud评分方法，优36 例，良13 例，可3 例。结论 手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择，正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键。 【关键词】 下胫腓联合分离；踝关节骨折；手术治疗 　　Surgical Treatment on the Disruption of Tibiafibular Joint Combined with Malleolar Fracture 　　Abstract：Objective To summarize the effectiveness of the disruption of tibiafibular joint combined with malleolar fracture.Methods Fortytwo cases were treated by operation.Results The patients were followed up for 8 to 36 months.All patients acquired bone healing.The followup outcomes were determined using Olerud′s criteria，which revealed that 36 patients were excellent，13 good，3 fair.Conclusion The good effect of operated treatment is available on the disruption of tibiafibular joint malleolar fracture. 　　Key words：disruption of tibiafibular joint；malleolar fracture；surgical treatment 　　对于部分Weber B型及全部Weber C型踝关节骨折合并有下胫腓联合分离的患者，手术治疗是必要选择。自1999年8月至2005年1月，我科共收治52 例合并下胫腓联合分离的闭合性踝关节骨折，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组52 例，男36 例，女16 例；年龄18～71 岁，平均39.7 岁。受伤至就诊时间30 min～10 d。按DanisWeber分型方法，B型21 例，C型31 例。 　　1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，气囊止血带下操作。依次暴露内踝、后踝、外踝，然后按后踝、外踝、内踝顺序整复。自内踝尖上6 cm沿胫骨后缘下行至内踝尖弯向前，止于内踝前方，沿内踝骨折线向后剥离直达后踝骨折线，向前剥离显露踝穴内上角及胫骨下端前内侧面。再作腓骨后外侧切口，向前弧形延伸，止于外踝前下缘以显露下胫腓关节，若骨折位置较高，则单独显露下胫腓关节。在内侧切口向下用力牵引跟骨并向外推挤距骨，内踝连同三角韧带向下翻转，观察后踝关节面是否对位，后踝后侧皮质是否完全对位，以复位钳临时固定，自前向后以2枚直径3.5 mm松质骨螺丝钉固定。再以钢板螺丝钉固定腓骨，检查下胫腓关节稳定程度。若腓骨向外移动大于4 mm，则在胫骨下关节面近侧约2～3 cm处，平行胫骨关节面，在水平面向前倾斜30°，以1枚直径3.5 mm皮质骨螺丝钉贯穿2层腓骨及1层胫骨皮质固定，不作加压。再以松质骨螺丝钉或可吸收螺丝钉固定内踝，内踝骨折块较小时以2枚克氏针张力带固定。术毕小腿石膏托固定踝关节功能位，4周后去石膏，不负重活动踝关节，8周后逐渐负重锻炼。 　　2 结果 　　随访8～36个月，依Olerud评分方法进行疗效评价。总分100分，其中疼痛25分，关节僵硬10分，肿胀10分，上楼梯10分，跑步5分，跳跃5分，下蹲5分，扶拐10分，每天工作及生活情况20分。差0～30分，可31～60分，良61～90分，优91～100分。结果Weber B型优15 例，良5 例，可1 例，Weber C型优21 例，良8 例，可2 例，差均为0 例。 　　3 讨论 　　3.1 手术必要性及时机 踝关节的三踝和内外侧韧带恰好组成类似环形结构，如环形结构的任何两处发生断裂，踝关节运动都有失稳可能。踝关节是高度适配关节，距骨步行时负担人体重量的5.5倍，Inmen将距骨在踝穴内运动比作底朝腓侧，尖向胫侧的圆锥体在踝穴内滚动。手术直视下复位是解