某院临床常见几种药物使用不合理性探究分析.docVIP

某院临床常见几种药物使用不合理性探究分析 　　目前临床药品种类繁多，用药的合理性受到了广泛的关注，据世界卫生组织统计显示，全球有1/3的患者死于用药不当，1/7的死因是不合理用药[1]。新药层出不穷，药品种类繁多，许多医师、药师知识老化，新的药品性能掌握不够全面，造成现在不合理用药现象越来越严重。本研究列举了笔者所在医院临床实践中常见的几种不合理用药情况，并加以分析。 　1?药物选用溶剂不合理 　多烯磷脂酰胆碱注射液加入0.9%氯化钠注射液中，多烯磷脂酰胆碱注射液中含有大量不饱和脂肪酸，与强电解质溶液如0.9%氯化钠注射液会产生盐析作用，破坏乳剂使脂肪凝聚进入血液，导致血管栓塞。配制静脉输液时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释[2]。临床应用中，只可使用不含电解质的葡萄糖溶液（如5%葡萄糖溶液）稀释，严禁用电解质溶液（如0.9%氯化钠注射液）稀释。 　临床发现该药物有糖尿病患者使用，糖尿病患者不能使用5%葡萄糖溶液，医生就改用0.9%氯化钠做溶剂，增加了不良反应的发生率。这是由于医生擅自更改药品溶剂的选用，没有严格按照药品说明书正确使用药品，给患者的治疗带来隐患，同时也增加了药物不良反应的发生率。患者应向临床主管护士提出转告医生加以改正。 　2?药物的配伍禁忌 　药物的配伍不合理，是药物与药物之间存在的相互作用，降低疗效或者产生理化性质的改变，使药液产生浑浊、沉淀、变色等。 　注射用奥美拉唑钠（奥西康）结构中含有亚磺酰基，是弱碱性化合物，解离常数（PKa）为4，其水溶液不稳定，在酸性溶液中很快分解，在碱性溶液中稳定性较好[3]。在酸性溶液中或遇酸性化合物分解，临床上与弱酸性药物配伍，即产生溶液的颜色变化或产生沉淀物，即使是分别溶解在两个不同注射液中，药物静脉续滴，未及时冲洗输液通道，两种药物相遇也会发生反应。 　临床使用中曾发生注射用奥美拉唑钠遇氨基酸溶液，使氨基酸溶液变浑浊的现象。临床护士向药师咨询，发现是由于操作不当造成两种药物发生了配伍禁忌。在此提醒临床护士，注射用奥美拉唑钠与多种药物有配伍禁忌，在实际操作中一定要引起注意。 　3?药物配置浓度不合理 　医嘱中常见万古霉素（1.0 g）的溶媒为0.9%氯化钠注射液100 mL，药物浓度过高，滴速过快，可导致血栓性静脉炎、红斑样或荨麻疹样变态反应等的产生。药师向临床主管护士建议将0.9%氯化钠注射液100 mL改为250 mL，降低药物浓度，减慢滴速，可有效避免药物不良反应发生。 　在实际工作中发现，临床科室配制注射用奥美拉唑钠时，有时并未严格按照药品说明书规定使用药物本身自带专用溶剂，而是直接用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液进行配制，奥美拉唑钠的配制溶媒pH为4.5，而重组溶液的pH在8.8～9.2时，奥美拉唑最稳定，只有严格按照药品说明书上规定的方法进行操作，才能确保其pH值不低于8.8。pH值低于8.8可以使奥美拉唑溶液发生降解，变色成黄色、粉红色直至黑色，此时溶液必须弃去[4]。致使溶液pH值降低，增加了溶液的不稳定性。同时溶液易变色。 　曾经有疗区护士反应溶液变色，或使其他药物变色。详细询问使用及配制经过后，发现护士在配制输液时未按注射用奥美拉唑钠（奥西康）的药品说明书要求使用专业溶剂，致使配制后溶液颜色有所改变，告知并要求改进。 　4?用药间隔时间不合理 　苯磺酸左旋氨氯地平（2.5 mg），是一种钙离子拮抗剂，半衰期长达50 h，长效制剂，每日1次即可。常规处方检查中发现个别处方剂量达到5 mg，每日2次，这是由于医生对药物的药理特性没有正确掌握，随意改变药物的用法用量及时间间隔造成的不合理用药，药师及时向处方医师提出予以纠正。 　5?给药剂量不合理 　患儿15个月，上呼吸道感染住院治疗期间发生药物过敏，医生给予氯雷他定（开瑞坦）1/3片，治疗过敏症状。2～12岁以下儿童，体重gt;30 kg者，10 mg/次；体重lt;30 kg者，5 mg/次。2岁以下儿童不推荐使用[5]。住院医师对该药物性能及注意事项掌握不严格，只凭主观臆断用药，给患儿用药带来隐患。在临床护士取药时，药师及时发现予以纠正，避免了不合理用药的发生。 　6?输液药物的操作方法不合理 　依达拉奉作为自由基清除剂，能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。在临床应用中，依达拉奉的使用存在一些不合理现象。如药品说明书中要求一次30 mg，临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30 min内滴完。根据依达拉奉的人体药代动力学研究资料，30 mg依达拉奉应在30 min内静脉滴注完成，可以达到给药速率与消除速率的平衡。从而达到并维持稳定的血药浓度和较高的脑脊液药物浓度[3]。 论文代写 　依达拉奉注射液须使用0.9%