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比较钼靶X线及高频超声对乳腺癌诊断价值 　 作者：陈玉仙， 郭雯珲， 陈德取， 陈敬杰 【关键词】 乳腺肿瘤；,乳腺X线摄影术；,超声检查,多普勒；,钼；,诊断,鉴别 　　摘要: 目的 评价钼靶X线与高频超声对乳腺癌的诊断价值，以提高乳腺癌的检出率。 方法 选择经手术病理证实的乳腺癌患者81例，对其X线、超声征象及其敏感性进行统计学分析。 结果 (1)检出乳腺癌的敏感性分别为：钼靶X线82.7％（67/81），高频超声80.2％（65/81），两者比较差别无显著性；综合两者影像检查的敏感性为93.8％（76/81），明显优于单一钼靶X线或高频超声检查(Plt;0.05)。（2）钼靶X线与高频超声显示乳腺癌的征象有毛刺肿块、微细钙化、肿瘤血管及多种不典型征象。（3）钼靶X线对微细钙化检出率为54.3%（44/81），高频超声检出率为34.6%（28/81）。钼靶X线检出钙化型乳腺癌比高频超声敏感（Plt;0.05）。（4）高频超声对乳腺癌血流信号检出率为81.5%（66/81），其中55.6％（45/81）见穿支血流；钼靶X线显示异常血管征为39.5%（32/81）。高频超声检测血流信号明显优于钼靶X线（Plt;0.01）。 结论 钼靶X线与高频超声作用互补，综合两种影像检查能显著提高乳腺癌的检出率。 　　关键词: 乳腺肿瘤； 乳腺X线摄影术； 超声检查，多普勒； 钼； 诊断，鉴别 　　乳腺癌是危害妇女生命健康的常见恶性肿瘤，提高乳腺癌的检出率是影像诊断的研究重点。钼靶X线与高频彩超的应用显著提高了对乳腺癌的诊断水平，笔者就这两种影像技术对乳腺癌的诊断价值进行探讨，以提高乳腺癌的检出率。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择2004年10月～2006年6月经手术病理证实、术前均行钼靶X线与高频超声检查的81例乳腺癌患者，对其临床资料进行回顾性比较分析。81例均为女性，年龄(50.6±1.1)岁(24～85岁)。4例普查发现，3例因一侧乳腺癌术后复查时发现对侧乳腺癌，7例乳头溢液，4例因乳头糜烂脱屑发现，其余病例为无痛性肿块、无意中发现或体检发现。病史1 d～6年。左侧49例，右侧32例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 钼靶X线检查 采用全数字化乳腺钼靶X线摄影机（Senographe 2000D，美国GE公司），全自动曝光，配备高清晰度快速采集工作站及高分辨率竖屏显示器的浏览工作站。常规头尾位和内外斜位，必要时局部加压放大摄影。观察乳腺类型、病灶形态、大小、边缘情况、有无钙化（包括钙化大小、形态、数目和分布）、乳头、乳晕及皮肤改变，有无异常血管及腋窝淋巴结肿大等。 　　1.2.2 高频超声检查 采用超声显像仪（Aloka4000、5500型，日本Aloka公司），探头频率7.5～13 MHz。患者取仰卧位，以乳头为中心放射状序贯扫查，用二维超声观察病灶大小、形态、边缘、内部回声等形态学特征，彩色多普勒观察肿块内外血流情况。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 病理结果 浸润性导管癌52例，小叶癌11例，管内癌5例，湿疹样癌伴导管内癌4例，乳头状瘤癌变4例，小管癌3例，髓样癌1例，黏液导管癌1例。 　　2.2 乳腺癌X线征象 直接征象:（1）单纯簇状微细钙化12例（图1A）。（2）肿块50例，其中38例见毛刺边缘（图1B），24例伴钙化，肿块最小0.6 cm×0.3 cm。（3）斑状致密影11例，其中5例伴钙化。（4）星芒状影8例，其中3例伴钙化。间接征象：7例大导管征（图1B），异常血管征32例，6例乳头凹陷，11例厚皮征，8例腋窝淋巴结肿大。 　　2.3 乳腺癌声像图特征 （1）多为低回声肿块，内部回声不均；（2）蟹足样边缘；（3）微细钙化表现为强回声光点（图2A）；（4）血流信号丰富，检出率为81.5%（66/81），其中55.6％（45/81）见穿支血流（图2B），多为高速高阻型。 　　　2.4 钼靶X线与高频超声检查比较 钼靶X线检测乳腺癌的敏感性与高频超声相比无明显差异，综合影像检查明显优于单一钼靶X线或高频超声检查；钼靶X线检出钙化型乳腺癌比高频超声敏感，而高频超声检测血流信号明显优于钼靶X线(表1)。 　　A：簇状微细钙化；B：毛刺肿块(长↑)，大导管征(短↑). 　　图1 乳腺癌的X线征象（略） 　　Fig 1 Xray signs of breast cancers 　　A：低回声肿块蟹足样边缘,钙化(↑)；B：穿支血流信号(↑). 　　图2 乳腺癌的声像图特征（略） 　　Fig 2 Ultrasonographic features of breast cancers 　　表1 乳腺癌钼靶X线与高频超声检查的比较（略