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温阳法在糖尿病治疗中应用 　【关键词】 温阳法 糖尿病 　　糖尿病属中医“消渴病”范畴。早在二千多年前的《内经》一书中就有记载，数千年来的医疗实践逐步形成了独具中国特色且内容丰富的理、法、方、药。纵观古今，中医论述消渴病常以阴虚燥热为主，惯用滋阴清热之法。笔者通过对消渴病的深入研究，认为温阳法在消渴病的治疗上也具有非常重要的意义。 　　1 溯流寻源 　　中医对糖尿病的研究已有久远的历史，对消渴病的病因、病机、辨证施治、并发症等积累了丰富理论及实践经验。 　　首先在消渴病病机方面，消渴之证，首辨三消别脏腑，以定病位。因本病是全身性疾病，可影响体内多个脏腑，主要涉及脾、肾、肺、胃、肝脏，其病位多责之于肾。肾藏真阴而寓真阳，为水火之宅，肾火蒸化肾水，以滋养五脏之阴，使之滋润而不燥，水火相济，阴平阳秘，生化无穷。阳化气，阴成形。若禀赋不足，肾阳亏虚，命门火衰，不能蒸化阴液，以荣养五脏，则五脏脆弱。肾阳虚不能蒸精化气，上润肺胃，则肺胃燥热，出现口渴喜饮，多食善饥等消渴之征象。故消渴病的病机当以肾气（阳）虚为本，阴虚燥热为标。重视肾阳虚对消渴病的影响，历代医家皆有论述。如唐·王焘《外台秘要》曰：“腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也，故味甘不变……又肺为五脏之华盖，若下有暖气，蒸即肺润，若下冷极，即阳气不能升，……阴无阳而不升……譬如斧中有水，以火暖之……则暖气上腾，故板能润也。若无火力……此板终不可得润也。”《景岳全书》“三消证无不由乎命门者也”。“有阳不化气，则水津不布，水不得火，则有降无升，是所以直入膀胱，而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤涸枯者，是皆真阳不足，火亏于下之消症也。”明·赵献可《医贯》亦曰：“命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸，上润乎肺，如斧底无薪，锅盖干燥，故渴，至于肺……不能四布水精，并行五经，其所饮之水，未经火化，直入膀胱……饮一斗溺一斗，试尝其味，甘而不咸而知矣。” 故肾气虚弱，阳气衰微，上不能蒸腾津液于肺，下不能气化达于膀胱，致开阖失职是消渴病的根本原因。在消渴病辨证论治方面，虽多运用滋阴清热之法，而重视肾虚，温阳治本，也屡见不鲜。《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”张仲景以肾气丸温补肾阳治疗消渴病，开创了温阳之法。《医宗金鉴》云：“……饮一溲一，其中无热消耗可知矣。故与肾气丸从阴中温养其阳，使肾阴摄水则不直趋下源，肾气上蒸则化生津液，何消渴之有耶？”肾气丸在补肾养阳的基础上，振奋下焦阳气，增强人体气化，而使水津上布。该方历代引用不绝，开辨证论治之先河。李挺《医学入门》论糖尿病之治：“治消渴初宜养肺降心，久则滋肾养脾，盖本在肾，标在肺，肾暖则气上升而肺润，肾冷则气不升而肺焦，故肾气丸为消渴之良方也。” 基于对肾虚的认识，认为消渴多本元亏损，当从根本滋养化源，在养阴的基础上以补阳，在补阳的基础上以益气。多以补肾为要，当以右归类八味、玉女煎、左归丸、秘元煎类主之。唐代孙思邈在治消渴日饮一石水者方中选用了附子，同时在茯神丸等治消方剂中配伍了苁蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟丝子等温肾助阳之品，可见制方时亦不忘温阳之法。明代张景岳《景岳全书》亦有：对于下焦火衰的消渴证“当以右归饮、右归丸、八味地黄丸之类主之。”清代林佩琴《类证治裁·三消》曰：“惟引火归原，宜八味丸，使火归釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受津润，消病自止……火衰不能化气，气虚不能化液者，益火之源，加减肾气丸，或八味丸、右归饮。无火而滑，小溲无度者，益阳固阴，鹿茸丸。”可见运用温阳法治疗消渴病具有重要作用［1］。 　　近代及现代许多医学家治疗糖尿病造诣深邃，用温阳法治疗糖尿病也不乏其人。主要以施今墨、祝谌予、任继学、岳美中、赵锡武等为代表。 　　糖尿病属虚寒者，主乎温阳补虚、填髓固脱。施老最喜用黄芪配山药，苍术配玄参，认为黄芪补脾，山药益肾，苍术健脾，元参滋肾，一阴一阳，一脾一肾，用于治疗糖尿病，可有降低血糖、减除尿糖之功。 　　任继学教授善于吸取现代医学的知识，融汇贯通。力主病位以散膏为本（“散膏”相当于西医的胰腺），肺、脾胃、肝、肾、三焦为主之标，病机以燥为核心。然燥邪伤人必随人身之气而化，故有寒热之分。任老认为：治疗消渴病补阴养津不能成为正法，必须先辨其阴虚、阳虚，然后再动静结合，阳虚补阳，以动配静，于“阴中求之”，则阳动阴生，阴津自足；阴虚补阳，以静配动，于“阳中求之”，则阴静阳复，阴液乃化。终使“阳化气，阴成形”，阴阳协调，津血自复，燥邪当除而病乃愈。任老常用自拟消渴方以附子2 g，肉桂3 g，温阳气而生津化液，即取“阳生阴长”之义，屡用屡验。 　　　北京名医岳美中认为老年糖尿病，病久可阴及阳而常见阴阳两虚和肾阳虚衰，宜温阳滋肾，除金匮肾气丸而外，亦可用《三因极一病证方论》鹿茸丸（鹿茸、补骨脂、肉苁蓉、熟