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相邻节段退变对颈椎前路手术后远期疗效影响 　 作者：许营民，崔青，韩建荣，李海清，杨中华 【摘要】 ［目的］探讨相邻节段退变对颈椎前路节段性融合手术后远期效果的影响。［方法］对128例颈椎前路手术后患者进行长期有效的随访，通过复查颈椎MRI观察颈椎前路融合术后其相邻节段的退变情况、颈髓受压及变性情况、生理曲度的变化及颈椎稳定程度等，并根据退变情况加以分型，对退变患者保守治疗无效且进行性加重及退变较重且神经受损症状明显患者35例采用颈椎后路单开门椎骨成形手术治疗。［结果］随访1.5年～11年6个月，平均5.6年。颈椎前路减压植骨，融合手术后其相邻节段退变发生率为91.4％，颈椎前路手术后1.5年发现有相邻节段椎间盘信号的异常改变，显示早期退变征象。随访病例中由于相邻节段退变而再次行后路手术的比例约27.3％，这种退变与手术患者的年龄、手术时相邻节段间盘的退变情况、融合节段的长短、颈椎生理曲度的变化、术后的自我保健、工作性质等有直接关系。［结论］相邻节段退变是颈椎前路手术主要的远期并发症，正确的手术方式及术后有效的康复指导可以预防或减缓相邻节段退变的发生。 【关键词】 颈椎融合； 退变； 并发症； 康复 随着颈椎前路手术的不断增多，颈椎前路手术后其相邻节段退变的问题越来越引起人们的关注，它直接影响了颈椎前路手术的远期疗效，相邻节段退变已成为颈椎前路手术主要的远期并发症。本院通过对1995年以来的颈椎前路手术后患者128例进行了长期规律性随访，发现相邻节段退变是影响颈椎前路手术远期疗效的主要因素，并对其中35例退变较重患者再次行后路单开门椎管成形术治疗，效果满意，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例男96例，女32例；年龄32～71岁，平均55.2岁；均为颈椎前路手术后患者，术后随访时间3.5年～11年6个月，平均5.6年；对其中35例退变较重患者再次行后路单开门椎管成形术治疗，前路手术至再后路手术时间3.5～8.5年，平均5.5年。 1.2 手术方法 本组手术病例均在局部浸润麻醉下进行。患者俯卧，头部固定于专用手术托架上，颈部轻度屈曲约20°角，麻醉满意后，采用颈后正中纵切口，显露从病变上方的椎弓至病变下方相邻的椎弓、棘突及双侧关节突。以C3～6范围椎管成形为例，首先行C3～6棘突根部横向打孔，然后咬除C3～6部分棘突，保留打孔的基底部，选症状重的一侧进行椎管扩大的操作（以左侧为例），切除C2、3及C6、7之间的棘间韧带及黄韧带，自椎弓开始形成关节处弯曲段的中点定位用磨钻纵形开槽，开槽宽度约3～5 mm，右侧以磨除表面皮质骨为宜，左侧至露出裸面皮质骨，再用小号椎板咬骨钳咬断残余椎板，使之游离，在棘突打孔处用骨钩向右缓慢牵拉，并用神经剥离子轻柔地松解椎板下的硬膜外黏连，开门宽度约15 mm为宜，行左侧侧隐窝扩大减压及C2、C7椎板下潜行减压，椎管扩大成形满意后，以尼龙线将C3～6棘突缝合固定于右侧关节囊及周围软组织上，伤口内置引流管，逐层关闭伤口。 1.3 随访观察方法 1.5～2年复查1次，均行颈椎MRI及X线片检查，按手术后时间及相邻节段退变情况进行分类，复查时对患者进行康复指导，按颈椎前路手术后相邻节段退变进程将其分型（表1）。 2 结 果 通过对128例颈椎前路手术后患者1.5年～11年6个月的有效随访，将前路手术后的时间与相邻节段的退变情况及发生率进行了相关总结（表2），发现术后时间越长相邻节段的退变越严重，相邻节段退变占随访病例的91.4％，随访病例中由于相邻节段退变而再次行后路手术的比例约27.3％，不同节段退变及再手术后影像学表现见图1～4。这种退变与手术患者的年龄、手术时相邻节段间盘的退变情况、融合节段的长短、颈椎生理曲度的变化、术后的自我保健、工作性质等有直接关系。表1 颈椎前路手术后相邻节段退变分型。表2 颈椎前路手术后时间与相邻节段退变情况的关系 其中，随访时间1～4年128例患者中11例未见明显退变，约占8.6%。 　　3 讨 论 3.1 颈椎前路手术后相邻节段退变的原因及机理 Teramoto等认为颈椎前路融合术后相邻节段退变主要表现为颈椎样变，仅11%左右有症状，而大约6％需手术治疗。它包括相邻椎体退变、间盘退变、椎间不稳甚至椎体滑移、生理曲度的异常改变及继发出现的后纵韧带增生肥厚、椎体前后骨赘形成、椎间隙变窄、黄韧带肥厚及钙化等。这些增生与退变必然会引起融合椎体与相邻节段的颈椎管狭窄，而出现相应的颈髓损伤的神经症状。颈椎节段性融合后，颈椎活动度将发生重新分配，邻近节段的活动度明显增大，活动度增大累积效应不可避免地促使邻近节段发生退变或原有退变的加重。因此，应力集中是颈椎节段融合后邻近节段退变的主要因素。颈椎前路手术后相邻节段退变主要与应力集中、年龄因素、融合节