足月儿rds最终修改2013710.pptVIP

近年文献报道剖宫产尤其是择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征（RDS)发生率明显上升，且病情重，病死率高，需特别重视。 国外学者研究发现，胎龄在37～39周的择期剖宫产新生儿呼吸系统疾病发生率明显高于自然分娩出生的新生儿，患病风险随胎龄增长而下降。 国外学者进行的一项大型多中心研究结果表明：在胎龄39周前剖宫产，新生儿RDS发病率随胎龄减小而升高；而将择期剖宫产时间推迟至41周及41周以后也增加新生儿RDS发病率。因此，建议最好在胎龄39～40周择期剖宫产。 二、胎儿生理 七、剖宫产新生儿RDS的治疗 2.肺表面活性物质： 作用：促进肺扩张，减轻肺损伤，保护肺组织 用法：早用、足量（200mg/kg） 可能需多次重复用药，且需要剂量偏大， 参数调整：开肺策略（结合血气、胸片） 并发肺出血后能应用PS吗？ 3.对症支持： 维持生命征（T、P、R、BP)稳定 多巴胺5ug/min/kg、多巴酚丁胺5ug/min/kg 维持血气及酸碱平衡：扩容、纠酸 维持电解质在正常范围 病情严重时暂禁食、液体量、TPN, 稳定后尽早开奶 新生儿肺动脉高压时予NO气体吸入 PPHN：NO+呼吸机 肺出血：呼吸机支持，待出血停止后予PS 气胸（纵隔气肿+张力性气胸）：闭式引流？+高频呼吸机 辅助检查 末梢血糖：3.9mmol/L 血气分析：PH7.43， PCO2 20mmHg,PO2 71mmHg, HCO3 -13.3mmol/L, BE -11.1mmol/L, （FO2 40%） X光胸片： 1.新生儿肺炎？ 2.新生儿湿肺？ 入院诊断： 新生儿呼吸困难查因：1.新生儿湿肺； 2.新生儿肺炎； 入院后处理：告病危，气管插管机械通气，血糖血压监测，氨苄西林、头孢噻钠抗感染，对症支持治疗，完善血常规、血培养，血生化等检查，动态监测血气及胸片。 入院后病情演变 入院后治疗：呼吸机辅助通气下病情稳定，条件19/6mmHg,FiO2 30%,RR 35bpm, Ti 0.35s,TcSO2 90-95%, 入院后2小时后复查血气： PH7.39,PCO2 32,PO2 65, HCO3 19.4,BE-5.6; 入院12小时后：患儿病情突然 变化，TcSO2下降至75%左右， 听诊双肺呼吸音不对称，清理 呼吸道经皮氧未见上升，立即 床旁胸片示：RDS（Ⅲ-Ⅳ）并 右侧气胸，肺压缩30-40%； 哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦(3d) 一氧化氮持续吸入82小时 HFOV模式：MAP 8mmHg F11Hz FiO2 30% SIMV模式： PIP18cmH2O，PEEP 5cmH2O FiO2 35%，RR 30次/分，Ti 0.35s 呼吸机治疗模式： SIMV 2d→HFOV 4d→SIMV 1d →NIPPV 4d→NCPAP 9d 输注悬浮红细胞：HGB 106g/L 胸片：双肺病灶稍好转（153+h） 呼吸机模式及通气持续： SIMV 2d→HFOV 4d→SIMV 1d →NIPPV 4d→NCPAP 9d 肺表面活性物质：足量使用2次 NO持续吸入治疗：82小时 喂养方式： 蔼尔舒泵奶喂养 （4d） 全足月儿奶泵奶喂养（12d） 人工喂养60ml/Q3h（17d） 于2013年4月2日16：00痊愈出院 治疗难点 临床进行性呼吸困难进展迅速，并出现严重并发症：肺动脉高压及气漏症，一般治疗无法缓解,用NO吸入治疗后PPHN改善. 足月儿呼吸窘迫综合征较早产儿病情更凶险；因为肺部渗出严重，2次足量PS使用后肺扩张及肺顺应性改变不理想，如有条件应再使用一次； 病情进展，出现并发症如PPHN，仅用呼吸机维持正常氧合，需关闭减压阀手动复苏，加用NO吸入后病情改善； 病情恢复期肺功能较差，不能完全脱机，主要与家属经济条件差，没有条件第三次使用PS，致肺损伤有关。 呼吸机辅助通气+PS+NO气体吸入治疗 头颅MRI：缺氧缺血性脑病改变 新生儿行为评分：37分 心脏彩超：1.卵圆孔未闭可能；2.房间隔缺损？ 耳声发射：双耳未通过，42天复查； 胸片：双肺病变好转，纹理稍多（369+h） 临床检查：患儿一般情况明显好转，神志清楚，反应好，自行吸奶好，肌张力可，拥抱握持反射可引出。 住院期间检查 出院诊断 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿持续性肺动脉高压 新生儿气漏综合征 新生儿肺炎 新生儿贫血（中度） 新生儿缺氧缺血性脑病（轻度） 住院期间治疗小结 宝宝1个多月于4.25日到我科回访，生长发育良好 足月儿RDS伴严重PPHN的患儿出院后半年到我科随访！ 谢 谢！ Modu