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糖尿病足中西医结合护理及健康教育进展 　 【关键词】 健康教育 糖尿病足 护理 　　糖尿病足是由于糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，是糖尿病最常见的并发症之一。据有关资料统计，我国糖尿病足患病率为0.9%～14.5%［1］。糖尿病足的传统治疗方法是截肢，不仅影响患者的生活质量，而且给社会和家庭增加负担。做好糖尿病足的护理可以明显减缓病变的进展，避免截肢。如何有效地减少和预防糖尿病足的发生及降低截肢率，是糖尿病足护理亟需解决的问题。笔者将糖尿病足的中西医结合护理及健康教育近况综述如下。 　　1 预防方法［2-4］ 　　1.1 保持足部的清洁和滋润 必须坚持每日洗脚，水温38～40℃，若要泡脚，不能超过10 min，用肥皂涂抹后轻轻揉搓，用温水冲洗干净。洗完毕，用柔软的毛巾擦拭，可涂抹润肤膏，以保持皮肤滋润。 　　1.2 注重足部的常规检查 检查双脚及足底有无鸡眼或水疱，脚趾间有无裂痕感染、水疱或皮肤变色，足部皮肤是否干燥。若患者自己不能检查可由家人代替检查。 　　此外，修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。修剪之前应用温水浸泡，并小心修剪，避免剪的过深损伤甲床或肌肉。随时观察患足创面情况，并向医师汇报以协助医师治疗。嵌入性指甲或鹰爪指甲切勿自行处理，应找整形外科医生处理。气温低时要格外注意保暖。 　　2 足部护理 　　2.1 按摩 按摩足部可改善微循环并可经常观察足背动脉的搏动、弹性及皮肤温度。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30 min，动作轻柔，从趾尖开始向上按摩，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复［5］，患者行动不便时可让家属协助按摩。 　　2.2 运动疗法 对血管原因引起的糖尿病足采用毕格尔运动法［6］可有效地促进下肢血液循环。该方法分3个部分：①躺在床上双腿上举，与床面呈60～90°，停留至脚尖发白或局部缺血约0.5～2 min，再将腿放下；②将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血2～5 min，然后脚踝部分向上下左右活动约3 min，至脚部颜色红润；③平躺床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min。 　　2.3 中药治疗［7］ 根据糖尿病足的不同病变程度，在严格控制血糖的基础上，配合中药内服、外敷治疗。若无开放性病灶，表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端麻木、发凉，感觉迟钝或丧失，可选用丹参、川芎、金银花、连翘等活血化瘀、清热解毒中药内服。若局部红肿，可用黄连、马齿苋、大黄煎液湿敷，以消炎祛肿。已形成脓肿者，应切开排脓引流，保持引流通畅。若形成口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅；对局灶性或少数足趾干性坏疽，应与健康组织分离清楚后手术清除。局部创面比较清洁红润者，可用生肌玉红膏，局部用0.9%氯化钠注射液10 mL、庆大霉素4万单位及胰岛素4单位浸湿的无菌纱布湿敷，随时更换保持湿润状态。 　　3 健康教育 　　3.1 强化足部保健措施，减少足部皮肤损伤因素 当糖尿病足部病变出现时，血管壁的结构损伤已不可逆［8］，治疗困难。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一［9］。研究显示，近半数糖尿病患者对选择合适的鞋子和袜子了解不足，2/3糖尿病患者未能掌握正确的修剪趾甲的方法［10］。脚损伤的原因以穿着不合适的鞋子、修剪趾甲不当为最多见，其次是足部疾病自行处理不当、足部意外损伤（如烫伤等）和甲沟炎、足癣等足部疾病［11］。 　　可见，糖尿病足部的预防应通过多次、反复对患者实施强化足部护理保健教育，促进患者从日常生活中易被忽视的每一个细节做好预防，如嘱其每晚洗脚防止浸泡过久，保持皮肤的正常功能；每日检查足部皮肤，及时发现细微变化；穿合适鞋袜，袜口宽松，以棉质、透气性的面料为佳；选择下午购买鞋子，双足试穿；穿新鞋时，要逐渐延长试穿时间；每次穿鞋前，均要检查鞋内有无杂物，不要穿有破损的鞋子［12］；建议患者使用有保护功能的舒适鞋及有压力缓解作用的鞋垫，解除体质量对足部的负荷，减少足部损伤；禁止赤足走路，养成穿袜的习惯，袜子应每日换洗，保持清洁［12］；有脚气者应该积极治疗；修剪趾甲宜在洗脚后，平剪，磨平；足部的胼胝或鸡眼禁止自行修剪处理，要接受正规治疗；走路不宜过久等。糖尿病教育者要进行示教，给患者以正确指导［7］。建立正确合理的足部保健护理行为，才能预防和减少糖尿病足的发生。 　　3.2 提高患者对糖尿病足的认识 甘俊丽等［13］对158例糖尿病患者进行问卷调查，调查糖尿病患者对糖尿病足健康教育知识的需求。结果：30.4%患者懂得足部护理，而坚持足部主动护理的患者仅占13.3%；81.0%～89.9%患者希望了解糖尿病足的表现、治疗及自我护理技术。刘晓明等［14］对108例糖尿病患者预防糖尿病足的知识与行为的调查结果显示，不知道什么是糖尿病足者占81%；不知道其严重危害者占83%；有半数以上患者不懂得糖