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肝门部胆管癌治疗 　 作者：解英俊，张学文△，赵吉生，姜涛，季德刚，曹宏，张丹 【摘要】 目的 探讨肝门部胆管癌的治疗方法。方法 回顾性分析我院1996～2004年间52例肝门部胆管癌患者的临床病例资料。Ⅰ型癌肿切除率最高，Ⅳ型癌肿切除率最低。结果 本组52例肝门部胆管癌中，围手术期死亡2例，均死于肝肾功能衰竭，余50例中31例术后获得随访，失访19例，随访率为62%。结论 疑似或诊断肝门部胆管癌应早期积极手术探查，争取行根治性切除术；肝门部胆管癌肿瘤切除疗效明显优于其他治疗方式。 【关键词】 肝门部胆管癌；治疗 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic methods for hilar bile duct carcinoma.Methods Retrospective analysis of surgical management was performed on patients with hilar bile duct carcinoma in China-Japan Union Hospital between January 1996 and January 2004 years.Results There were 37 males and 15 females in 52 cases，aged 31 to 71 years(mean 54.8 years).History is between 5 days and 3 years，mean equals 2.5 months.Conclusion The surgical resection surpasses the other therapy in the long-term curative effect.If the tumor could not be resected，select drainage and support treatment should be chosen in order to prolong survival times and improve life quality.Radical resection should be accomplished if it is feasible. 【Key words】 hilar bile duct carcinoma；treatment 肝门部胆管癌（hilar bile duct carcinoma，HBDC)由于特殊解剖关系及生物学特征，早期诊断较困难，误诊率高，手术切除率低，预后极差［1］。本文对肝门部胆管癌进行回顾性总结，分析了不同手术术式在诊治肝门部胆管癌的发生情况。参照国内外文献，提出如何治疗肝门部胆管癌，旨在探讨诊断肝门部胆管癌的最佳方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取我院从1996年1月～2004年1月共确诊HBDC 52例，男37例，女15例，男女比为1∶0.405。年龄31～71岁，平均54.8岁。 1.2 治疗方式 分型对术式的影响较大，Ⅰ型癌肿切除率最高，Ⅳ型癌肿切除率最低。见表1。 表1 分型及术式选择 （例） 注：Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ、Ⅳ型手术切除比较：χ2=9.252941，Plt;0.01 1.3 术后病理诊断 高分化腺癌23例，中分化腺癌9例，低分化腺癌10例。 1.4 术后并发症 肿瘤切除组术后并发症明显高于肿瘤未切除组，见表2。 1.5 随访情况 本组围手术期死亡2例，均死于肝肾功能衰竭，余50例中31例术后获得随访，失访19例，随访率为62%。随访时间1～40个月不等。 肿瘤切除组12例获得随访，存活时间为（19.08±10.10）个月，其中6例生存时间gt;12个月，4例生存时间gt;18个月，其中1例高分化腺癌已超过3年。死亡原因均为癌肿局部复发、转移。手术引流组8例获得随访，存活时间为（6.6±2.54）个月，最长16个月。介入支架组6例获得随访，存活时间为（4.3±2.22）个月，最长9个月。单纯手术探查组5例获得随访，存活时间（1.2±0.5）个月，最长3个月，最短仅20天。 表2 术后常见并发症 （例） 注：肿瘤切除组与肿瘤未切除组术后并发症比较：χ2=7.71229，Plt;0.01 2 讨论 外科切除是HBDC获长期生存的唯一治疗选择，因此目前HBDC仍以手术治疗为主。但由于HBDC解剖位置的特殊性，易于侵犯肝门区重要血管和肝实质，分化较差的癌肿易于远处转移，因此癌肿切除率很低。 2.1 肝门部胆管癌分型及手术方式的选择 HBDC切除术后主要复发方式是局部复发，无残留癌组织、无淋巴结转移是切