肠外营养添加精氨酸、谷氨酰胺对胃癌术后C3、C4、CRP影响.docVIP

肠外营养添加精氨酸、谷氨酰胺对胃癌术后C3、C4、CRP影响 　【摘要】 目的评价联合应用精氨酸（Arg）和谷氨酰胺（Glu）的肠外营养（PN）对胃癌患者根治术后C3、C4、C反应蛋白（CRP）的影响。方法将60例胃癌病人随机均分4组：Arg组、Glu组、Arg+Glu组及常规组（Rou组）。术后第1 d起各组均连续给予PN支持7 d，均为等氮等热量。15例同期行择期腹部手术病人（胆囊息肉6例，胆囊结石9例）作为对照组。术前、术后第8 d分别检测各组C3、C4及CRP；观察术后肛门排气时间。结果术前胃癌病人的C3、C4及CRP高于对照组（P＜0.05）。术后第8 d，Arg组与Glu组的C3、C4和CRP比较差别无统计学意义，但2组均高于Rou组（P＜0.05），均低于Arg+Glu组（P＜0.05）；Arg+Glu组与Rou组的CRP比较差别有统计学意义（P＜0.01）。术后Arg+Glu组胃肠道功能恢复时间短，排气时间与其他3组比较差别有统计学意义（P＜0.05）。结论Arg+Glu比单用Arg或Glu增强的PN可降低胃癌患者根治术后应激反应。 【关键词】 肠外营养 精氨酸 谷氨酰胺 胃肿瘤 应激 近年来免疫营养支持的概念逐渐受到人们的重视，并已成为国内外研究的热点。所谓免疫营养支持就是通过使用一些特异性免疫营养物质，不但改善病人的营养状态，而且增强免疫功能，调节机体炎性反应，改善预后。研究证明，使用免疫营养物质可抑制肿瘤细胞的生长，产生一定的抗肿瘤治疗效果［12］。2003年7月～2005年2月，笔者通过对胃癌患者根治术后添加不同免疫营养素的肠外营养（parenteral nutrition,PN），探讨联合应用精氨酸（arginine,Arg）和谷氨酰胺（glutamine,Glu）对PN应激指标[C3、C4、C反应蛋白（CRP）]的影响。 1资料与方法 1.1对象入选条件：（1）术前胃镜已明确诊断的胃癌患者；（2）术前未行化、放疗；（3）术前＜2周均未使用白蛋白和/或免疫增强剂；（4）术前无明显重要脏器转移；（5）肝肾功能无明显异常；（6）近半年内体质量下降＞10%；（7）无先天性氨基酸代谢异常或其他代谢性与变态反应性疾病；（8）非孕妇。符合上述条件的病人60例，男性37例，女性23例，年龄（54.2±10.1）岁（32～78岁）。征得病人同意后按随机表（由随机软件NDST提取）均分为4组：（1）常规（Rou组），（2）添加Arg（盐酸精氨酸注射液，天津金耀氨基酸有限公司，批号：Arg组），（3）添加力肽（丙氨酰谷氨酰胺，江苏华瑞制药有限公司，批号：SB1502，Glu组），（4）添加Arg和力肽（Arg+Glu组）。各组年龄、性别、术式、手术时间及术中出血、输血等方面比较均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。选择15例同期行择期腹部手术病人（胆囊息肉6例，胆囊结石9例）作为对照组。 1.2干预措施各组接受PN，均于术后第1 d起连续7 d予以等氮等热量。配方为：热量125 kJ·kg-1·d-1，糖脂比例6∶4，氮量0.15～0.2 g·kg-1·d-1，热氮比150 kcal∶1 g，氮源由8.5%乐凡 表1各组的一般情况及手术情况组：常规肠外营养组; Arg组：添加Arg的肠外营养组; Glu组：添加力肽的肠外营养组; Arg+Glu组：添加Arg和力肽的肠外营养组.除年龄、体质量、手术时间、术中出血量为x±s外，其余为例数.命（8.5%复方氨基酸注射液，江苏华瑞制药有限公司，批号：040708802）提供，水乐维他（注射用水溶性维生素，江苏华瑞制药有限公司，批号：040530801）、维他利匹特（脂溶性维生素注射液，江苏华瑞制药有限公司，批号：040831001）、安达美（微量元素注射液，江苏华瑞制药有限公司，批号：040831001）、电解质、普通胰岛素按临床常规给予并经定期检查调整；全合营养液经周围静脉输入，每日输注时间gt;12 h。Arg组：在Rou组的基础上加入Arg，按20 g/d供给；Glu组：在Rou组的基础上加入力肽，按0.4 g·kg-1·d-1供给；Arg+Glu组：在Rou组的基础上同时加入Arg和力肽，剂量同上。观察期间其他处理条件相同。 1.3检测方法在术前及术后第8 d晨（6∶30）抽取空腹外周血2～3 mL于干管内，3 000 r/min离心10 min，取上清液约500 μL，于特种蛋白分析仪（Array360，美国贝克曼公司）检测体液免疫指标（CRP、C3、C4）。主要试剂包括鼠抗人C3抗体、鼠抗人C4抗体、鼠抗人CRP抗体（美国贝克曼公司）。福建医科大学学报2007年5月第41卷第3期邱明链等：肠外营养添加精氨酸、谷氨酰胺对胃癌