肠套叠在B超下进行套叠整复临床应用.doc

肠套叠在B超下进行套叠整复临床应用 　【摘要】 目的 探讨B超下生理盐水灌肠诊治肠套叠的效果。方法 B超监视下采用生理盐水灌肠对肠套叠患儿进行整复术。结果 213例患儿复位成功187例，手术治疗28例，无肠穿孔及死亡病例。结论 B超下生理盐水灌肠治疗肠套叠是安全有效的。 【关键词】 生理盐水灌肠 肠套叠 B超 【Abstract】 Objective To investigate the effects of saline enema in the treatment of pediatric intussusception under B-Mode Ultrasound.Methods Saline enema was performed in pediatric intussusception under B-Mode Ultrasound.Results Among these 213 patients,187 cases were reduction and 28 cases were given surgical treatment，no enterobrosis and death cases. Conclusion Saline enema procedure is safe and effective to treat acute intussusception in infants. 【Keywords】 saline enema intussusception B-Mode Ultrasound 急性肠套叠是指一段肠管套入其相连的肠管腔内，是小儿外科常见急腹症之一，多见于4个月- 2岁的患儿。多表现为哭闹、呕吐，排果酱样血便；腹部可触及腊肠型包块；钡造影可见“杯口状”或“弹簧状”；B超下横断面见“同心圆征或靶环征” ，纵断面见“套管”征[1]。对疑诊患儿可常规行B超检查，协助诊断。该病一旦诊断明确可行灌肠复位术；对病程超过48小时，怀疑有肠坏死，复位失败或复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化应行手术治疗。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2007-2011年因哭闹、呕吐，排果酱样便来诊，病史最长70小时，通过查体、B超诊断为肠套叠患儿，男120例，女93例；最小2个月，最大5岁。 1.2 方法 准备仪器及材料：西门子2000型B超、JS-628E电脑遥控灌肠整复仪、一次性使用导尿包，无菌穿刺包。 1、整复前肌注阿托品0.02mg/kg，对病史短、一般情况良好患儿予10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠镇静；常规准备无菌穿刺包以备肠穿孔时行床旁腹腔穿刺放出腹腔内液体。2、患儿取仰卧位，B超下探寻套头，并对其进行监测；将16号双腔气囊尿管插入患儿肛门6cm，气囊注入30ml生理盐水防止尿管脱出，将尿管与肠套叠整复仪相连接。3、根据患儿年龄大小给予不同压力，一般先从6kpa开始，用脉冲方式进行生理盐水灌肠，灌肠时重点观察患儿表情、呼吸及腹部情况，B超下见“同心圆”或“靶环征”状块影逐渐向回盲部退缩，如肠套叠不能复位，可适当增加灌肠压力，根据患儿大小及情况最大增加到13kpa，可配合轻揉套头腹部，至套头消失为整复成功。4、整复成功后，放出球囊内生理盐水，拔出尿管，术后禁食12h、予补液、止血药、预防感染，观察患儿症状、体征、大便性状变化。5、对复位失败、反复肠套叠或整复术过程中发现由解剖因素引起肠套叠患儿行手术治疗。 1.3 结果 213例患儿复位成功187例，成功率87.8%，失败26例，再次套叠3例,经生理盐水灌肠整复术成功1例，另2例行手术治疗，共行手术治疗28例；无肠穿孔及死亡病例。行手术治疗患儿术中见肠套叠较紧且回盲部存在游离度较大或存在异常解剖结构,其中1例术中见肠套叠至降结肠中部，诊断回结结套，行手法复位成功，肠壁淤血、水肿较重，经予温盐水纱布湿敷后，肠管颜色渐红润；6例回结套患儿，套叠部至横结肠中部，套叠较紧，行手法复位成功；1例患儿病程72小时，术中见肠套叠至肝区，行手法复位后结肠浆膜散在撕裂，观察结肠血运尚可，予浆肌层修补；5例为结结套，套至结肠肝区，套叠较紧，回盲部游离度较大,行手法复位成功；2例发现麦克尔憩室,行手术切除, 3例见阑尾细长，手术患儿术后恢复良好。其余患儿套叠部在右下腹。 1.4 结论 B超下生理盐水灌肠治疗肠套叠是安全、有效的。 　1.5 讨论 肠套叠是幼儿常见急腹症，X射线下空气灌肠整复术在肠套叠中具有操作简单、痛苦小，恢复快，费用低等优点，但也有接受辐射；适应症及操作不当有至肠穿孔的缺点。 X射线可以破坏细胞DNA，对遗传分子产生难以修复的破坏，可导致遗传性疾病，诱发细胞癌变。X射线可致粒细胞减少，胎儿畸形、白血病、肺癌，X射线照得越多，致病的危险性越大[2]。不同