腺苷负荷心肌声学造影及冠脉造影在冠心病诊断中对比探究.docVIP

腺苷负荷心肌声学造影及冠脉造影在冠心病诊断中对比探究 　摘　要： 目的：通过腺苷负荷实时心肌声学造影与冠脉造影对比分析心肌声学造影（Myocardial contrast echocardiography，MCE）在冠心病诊断中的应用价值。方法：30例拟诊断冠心病住院患者进行常规超声心动图、基础状态下和腺苷负荷状态下的心肌声学造影以及选择性冠状动脉造影。MCE造影图像采用QLab软件对微泡再充盈曲线进行定量分析，求出各节段的A值、β值及其乘积A×β值。对各节段心肌灌注参数和其供血冠状动脉的狭窄程度进行统计学分析。结果：基础状态下，β值和A×β值随着供血冠状动脉狭窄程度的增加而降低（P＜0.01）；在负荷状态下，A值、β值和A×β值随着供血冠状动脉狭窄程度的增加而降低（P＜0.01），且其储备值呈现出相同的趋势（P＜0.01）。结论：心肌声学造影与冠脉造影相结合既可准确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，又可准确的评价心肌的微灌注，能帮助更好地选择冠心病的治疗方法，判断预后。 关键词：冠心病；冠脉造影；心肌声学造影；腺苷 冠状动脉造影术已在临床上广泛应用，对明确冠心病的诊断、疗效观察起到重要的作用。心肌声学造影（MCE）可直接观察心肌微循环状态，弥补了冠脉造影只能显示较大血管而无法观察微循环情况的不足。通过腺苷负荷下的实时MCE，可显著提高观测室壁节段的图像质量，定量评价局部血流量，极大地提高了MCE诊断的敏感性及特异性，使心功能及室壁运动评价更加准确可靠[1-2]。本研究通过腺苷负荷下经静脉注射声学造影剂与冠状动脉造影（CAG）对比研究MCE在冠心病诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2009年5月～2009年12月鄂尔多斯市中心医院心内科确诊或疑诊冠心病住院患者30例，其中男22例，女8例，年龄36～67岁，平均52岁。其中非典型胸痛患者3例，稳定型心绞痛患者6例，不稳定型心绞痛患者8例，急性心肌梗死患者9例，陈旧性心梗患者4例。本试验的病例排除标准为：严重的心律失常；心房颤动；2度以上的房室传导阻滞；严重的阻塞性肺病；以及透声条件太差不能获取满意图像的患者。 1.2 仪器和方法 1.2.1 仪器及试剂：飞利浦公司iU22彩色多普勒超声诊段仪，S3超声探头（1～3 MHz）。意大利博科公司产SonoVue第二代超声造影剂，59 mg/支，腺苷，6 mg/支。GE公司大型C臂血管造影机。欧乃派克350，美国通用电气药业。 1.2.2 实验步骤：实时心肌造影在选择性冠状动脉造影前1～5 d实施。首先在基础状态下经肘静脉推注已稀释备用的SonoVue造影剂2.0 ml，待心肌内有充分的造影剂填充后，触发高能量脉冲发放以破坏心肌内的造影微泡，随即仪器自动转换为低能量实时造影状态，取心尖两腔心、四腔心和长轴切面记录心肌内造影微泡的再充盈过程。采集自高能脉冲发放后的15个心动周期的连续图像进入电影回放，存入磁光盘以供脱机分析。待心腔内微泡基本消失后，腺苷注射液经肘静脉或手背静脉持续静脉泵注入，剂量为140 μg/（kg·min），用药时间6 min，总用药量0.84 mg/kg，重复上述心肌造影步骤。试验全过程密切监测生命指征和患者症状。 1.2.3 心肌造影图像分析：将采集的电影回放导入计算机，采用QLab定量分析软件（Version 2.0，Philip sUltrasound）进行脱机分析。采用美国心脏超声学会提供的左室16段划分法，对采集的图像进行分析。将感兴趣区（ROI，5 mm×5 mm）置于每一节段的中央，分析高能脉冲发放后15个心动周期内的心肌造影微泡的再充盈过程。计算机逐帧计算每帧图像感兴趣区内的像素强度，根据指数曲线拟合公式：y（t）=A·（1-exp-βt）+C自动计算出A值和β值[3]。y（t）（单位：dB）为随着时间t（单位：s）变化的感兴趣区的像素强度；A（单位：dB）为平台强度，反映心肌血管床容（MBV）；β（单位：s-1）反映心肌内血管网平均血流速度；C为常数，反映指数曲线在Y轴上的截距[4]。A×β值（单位：dB·s-1）即可反映心肌的血流量。负荷状态下的A、β、A×β值与其基础状态下测值的比值代表各自的负荷储备值。 1.2.4 定量选择性冠状动脉造影：利用Judkins方法进行多方位冠状动脉造影，由经验丰富的心导管医生进行。狭窄程度用病变血管内径与临近正常血管段内径的狭窄百分比表示。侧支循环根据造影剂显像情况记录为有或无。各冠状动脉供应区域与16节段法心肌节段的对应关系按Kaul的方法确定，以此确定各节段供应冠状动脉的狭窄程度[5]。 1.3 统计学分析：连续变量以均数±标准差（）表示。各组间数值变量的比较采用方差分析