舒适护理对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复效果观察.docVIP

舒适护理对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复效果观察 　摘　要：目的：观察舒适护理应用在急性脑卒中患者对偏瘫肢体功能康复的效果。方法：将100例急性脑卒中偏瘫患者按入院顺序分为观察组和对照组各50例。对照组给以常规护理，观察组在常规护理的基础上加以舒适护理。所有患者入院24 h内评价肌力和肌张力，干预后第15天再次评价两组患者的肌力和肌张力。结果：干预后两组患者肌力和肌张力的评价比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒适护理的应用能促进急性脑卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，降低了致残率，提高了患者的生存质量。 关键词：舒适护理；急性脑卒中；偏瘫；康复 脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍[1]。其较高的致残率不仅给患者本人带来巨大的痛苦，而且给家庭及社会带来沉重的负担，严重影响了患者的生存质量[2]。为了促进患者瘫痪肢体功能的恢复，降低致残率，提高患者的生存质量，将舒适护理应用于急性脑卒中偏瘫患者，其肢体功能康复取得了满意的效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2010年1月～2011年9月收治的急性脑卒中偏瘫患者100例，男55例，女45例，年龄30～75岁，住院时间20～50 d，平均36 d。均经头颅CT或MRI确诊为脑卒中患者，发病48 h以内，意识清楚、生命体征基本平稳，基本生活（进食、穿衣、洗漱、入厕）不能自理。按入院顺序随机分组各50例，单数为观察组，双数为对照组。两组患者在卒中的类型、病情、住院时间、年龄、性别、职业、文化程度、信仰、付费方式方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：两组患者均接受脑卒中的常规治疗和护理，在此基础上观察组还接受了有针对性的舒适护理。①环境的舒适护理：保持病房安静、整洁，光线充足，空气流通，室温18～22℃，湿度50%～60%。病房设施齐全，使用床档，以防跌倒或坠床；②饮食舒适护理：科学评估患者的营养状况，并根据病情采用不同的营养供给方式，开始鼻饲和静脉营养，逐步喂食，既要保证营养摄入，又要预防便秘和误吸；③预防并发症的舒适护理：口腔护理：根据需要进行口腔护理。口护前测患者唾液的pH值，选用合理的漱口液，保证口腔清洁湿润，黏膜无破损，使患者舒适：呼吸道的舒适护理：教会患者有效咳嗽、咯痰，帮助患者叩背，必要时吸痰，吸痰动作轻柔，最大程度降低患者的痛苦：防止尿路感染的舒适护理：2次/d会阴擦洗，保持外阴清洁。有小便失禁者留置尿管并定时夹闭尿管，训练膀胱功能，争取早日拔出尿管：预防压疮的发生：使用气垫床；定时翻身，翻身动作轻柔，避免拖、拉、推；床上用品使用柔软、吸汗、透气的棉制品，保持平整、清洁、干燥、无渣；④肢体的舒适护理：急性脑卒中患者的残肢处于软瘫期，入院后每2小时按仰卧位、患侧卧位、健侧卧位、床上坐位循环交替翻身，并保持患肢的良肢位，健侧肢体在床上取舒适的体位[3-4]。每天对患者进行被动运动2～3次，活动顺序从大关节到小关节循序渐进，缓慢进行，切忌粗暴，并对肢体按摩，在患者病情允许的情况下，可自我按摩或用健肢对患肢的锻炼[5]；⑤心理层面的舒适护理。患者入院后，护理人员通过各种交流方式，向患者介绍疾病相关知识，使患者以积极、乐观、科学的健康心态对待疾病，树立康复的信心[6]；⑥开发患者的社会支持系统。良好的社会支持对患者的恢复有积极促进作用，能够提高患者的生活质量[7]。 1.3 判定标准：①由K.W.Loett提出的手法检查肌力分级评价标准。5级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动；4级：能抗重力及中等度阻力，完成全关节活动范围的运动；3级：不施加阻力，能抗重力，完成全关节活动范围的运动；2级：解除重力影响，完成关节活动范围的运动；1级：解除重力影响，完成关节活动范围活动的50%以；0级：不能触及肌肉收缩；②改良的Ashworth肌张力分级标准。0级：正常肌张力；1级：肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放；1+级：肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力；2级：肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动；3级：肌张力严重增加：被动活动困难；4级：僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动；③疗效评定。按照1986年中华全国中医学会内科学会修订的《中风病中医诊断与疗效评定标准》：两组患者以干预前评价的肌力和肌张力为基础，干预后以肌力和肌张力提高二级评定为显效，提高一级为有效，未改善为无效。 1.4 统计学处理：采用SPSS 13.0软件包进行χ2检验，以P