荆银合剂治疗外感热病临床对照探究.docVIP

荆银合剂治疗外感热病临床对照探究 　摘　要： 关键词： 　　外感热病是指感受外邪，以发热为主要症状的一类急性疾病的总称，常见于现代西医学的感染性疾病的范畴。外感热病作为中医急诊的常见病、多发病，因其病因的多源性、证候的多样性、病情的多变性及病机的复杂性，临床治疗往柱比较棘手。运用中医药治疗外感热病是中医学的重要组成部分,也是促进中医急症医学发展的重要环节之一。为此，我们选择了外感热病中最多见于急诊临床的急性上呼吸道感染，作为切入点，进行了相应的临床观察。 　1.资料与方法 　1.1 一般资料 选择2009年7月至2009年11月在我院诊断为急性上呼吸道感染的急诊患者120例，诊断标准参照《实用内科学》第十版与《中药新药临床指导原则》。患者随机分为三组。治疗组一：40例，平均年龄36.7±12.3岁。治疗组二：40例，平均年龄39.5±9.5岁。对照组：40例，平均年龄39.4±9.2岁。三组均在发病后48小时内就诊。两组性别、年龄、病种、病史以及实验室检查指标等无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 治疗方法 治疗组一为符合急性上呼吸道感染诊断并且中医辨证为风热证的患者，予以曙光医院自制荆银合剂口服，一日三次，每次25毫升。治疗组二为符合急性上呼吸道感染诊断并且中医辨证为风寒证的患者，予以曙光医院自制荆银合剂口服，一日三次，每次25毫升。对照组为符合急性上呼吸道感染诊断的患者，予以泰诺感冒片口服，一日三次，每次1片。各组观察时间均为3天。 　1.3观察指标 观察三组患者治疗前后的体温、症候评分（自制感冒症候评分表，满分为53分）和实验室指标。 　1.4 疗效标准 疗效评定采用尼莫地平方法：[（治疗前积分—治疗后积分）÷ 治疗前积分]×100％，以百分数表示。并且参照郑筱萸主编的《中药新药临床指导研究原则》制定的中医证候疗效判定标准。分为：临床控制（临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%）、显效（临床症状、体征显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，症候积分减少≥70%）、有效（临床症状、体征有减轻，但程度不足显效者，症候积分减少≥30%）和无效（临床症状、体征无改变或加重，症状积分减少＜30%）。 　1.5 资料分析 根据记录的实验数据、感冒症候评分的变化，参照临床疗效判定标准，评估治疗效果。数据统计分析采用SPSS13统计分析软件，定量指标的比较采用方差分析及t检验，定性指标采用X2分析。 　　2.结果 　2.1 总有效率观察：治疗组一：临床控制10例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率95.0％。治疗组二：临床控制9例，显效15例，有效12例，无效3例，总有效率92.5％。对照组：临床控制例7，显效11例，有效14例，无效8例，总有效率80.0％。三组疗效比较，治疗组优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05） 　　3.讨论 　荆银合剂是上海市名老中医曙光医院王左教授综合多年行医实践的宝贵经验，拟定的一个协定处方，20多年来一直沿用至今。其组成主要为荆芥、银花、牛蒡子、大青叶和四季青等共九味中药，探其配伍和组成，具有寒温并用、表里兼顾的特点。 　自从温病大家叶天士提出温病与伤寒治法大异以后，温、凉二法遂日渐殊途，泾渭分明，因于风寒者，只宜辛温，因于风热者，只宜辛凉。其实复习文献，古代医家多有使用“温凉并用”治法，而疗效卓绝，尤以热病初期更佳。 　追本溯源，将“温凉并用”用于治疗外感热病的上古医家，首推医圣张仲景。如《伤寒论》第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”和第63、167条“……汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，均是将麻黄与石膏温凉并用。仲圣认为，在外感热病发展过程中，应特别注意郁寒、郁热的病变过程，要解除热病，必除其郁，“温凉并用”乃为治疗之关键。 　至于金、元、明、清，“温凉并用”者，代有人出。如“寒凉派”的刘河间，若遇“一切风热燥证，郁而恶物不下”或“风寒暑湿”等怫郁为热者，每用防风通圣散，或再加姜豉葱白等以散之。邵步青在《四时病机》中也提出可于银翘散中加入羌活、防风。明初何廉臣更称“最多冬温兼寒，即客寒包火，首先犯肺，较则桑菊饮加麻黄”。 　荆银合剂，在遣药立方上，与历代医家“温凉并用”治疗外感热病的精髓，一脉相承。方中运用了银花、牛蒡子等辛凉解表要，甚至像四季青这样的清热解毒药，但同时也纳入了荆芥等散寒解表药。因此虽然荆银合剂一直主要应用于治疗证属肺经风热、临床以发热、恶风、咽痛、咳嗽为主症的病毒性感冒等上呼吸道疾病，但是我们在这20多年的临床应用中也注意到，有相当多并非典型风热证的患者，因为各种原因，服用了荆银合剂后，取得了满意的治疗效果。所以我们在这次的研究中，尝试对于风热型和风寒型的感冒患者，