妊娠高血压疾病严并发症的诊治和分类.ppt

妊娠期高血压疾病分类和严重并发症的诊治 九江市妇幼保健院 杨敏 子痫前期－子痫（5－7%） ↓ 发病中心环节－－小血管痉挛，血管内皮细胞损伤 ↓ 妊高征相关并发症，多脏器损害 ↓ 孕产妇和围产儿病率和死亡率↑ 分类 章节命名 妊娠期高血压疾病 分类: 妊娠高血压 子痫前期(轻度,重度) 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 依据 《妇产科学》第6版，人民卫生出版社，主编：乐杰 妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常 尿蛋白（—） 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 较基础血压升高30/15mmHg,但低于149/90mmHg,不作为诊断标准 子痫前期： 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现 尿蛋白≥300mg/24h或（＋） 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋） 血肌酐106umol/L 血小板100×109/L 微血管病性溶血（血LDH升高） 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍 持续性上腹不适 子痫： 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释 子痫前可有不断加重的子痫前期 部分子痫者没有血压升高,无蛋白尿 产前子痫71%,产时产后子痫29% 慢性高血压并发子痫前期： 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板100×109/L 妊娠合并慢性高血压： 教科书 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前 或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 个人认为 BP≥140/90mmHg，孕前高血压 或孕后首次诊断高血压并持续到产后12周后 注意点 血压：ＢＰ升高，间隔６ｈ二次测定， 蛋白尿： 　定量≧３００ｍｇ／２４ｈ或间隔６ｈ测定二次随机尿（＋）或以上 尿蛋白（＋）＝ ３００ｍｇ／２４ｈ 　　　（＋＋＋＋）＝５ｇ／２４ｈ 危重并发症 1.子痫前期－子痫性心脏病和心衰 2. HELLP综合征 3.急性肾功能衰竭 4.急性脑部疾病 5.DIC前期 － DIC ６.高凝并发症预防和治疗 ７. MODS 一、心脏病及心衰 子痫前期－子痫性心脏病（心衰）是指妊娠期严重高血压导致心肌受损的急性心功能减退征候群，严重者表现为急性左心衰多见 子痫前期、子痫并发心衰的发病率为0.34% 妊娠期急性左心衰的发生率为0.08%，其中子痫前期所致占18% 病理生理特点： 冠状血管痉挛和心肌细胞损伤 心肌细胞肿胀坏死，心脏收缩功能减退 高阻低排 血压升高，左房左室压力增大，肺静脉压升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入肺间质及肺泡内形成急性肺水肿 1.心脏病和心衰诱因和病因： 无正规产检: 严重高血压未及时发现和治疗，而导致长期血管阻力增加，心肌缺血缺氧，心脏负荷增加，易发生心衰 合并贫血，低蛋白血症: 加重心脏负担和心肌缺氧，低营养状态，耐受力差，更容易发生心衰 呼吸道感染因肺輴环阻力增加,也可诱发心衰发生 心衰的早期症状与呼吸道感染相似，应加以鉴别，尤其夜间的呛咳，常易误诊为上感，实为心衰的早期表现，应引起高度重视 血容量的短期快速增加 子痫前期－子痫应用硫酸镁解痉治疗，每日剂量可达20g左右，用药同时则大量液体进入体内 为防止抽搐，一般静脉推注或快速静脉滴注，导致短期内血容量增加，加重心脏负荷，导致心衰发生 低蛋白血症，大量蛋白尿，贫血等，临床上常补充白蛋白、输血等处理，胶体成分导致血容量增加，心脏负担加重而诱发心衰 2.临床表现： 胸闷、气急、乏力、咳嗽、不能平卧 面色苍白或紫绀 心脏扩大、HR 120次/分，奔马律 二肺底或满肺湿罗音 辅助检查：EKG，胸片，心脏超声，心肌酶学等 3.预防和治疗 去处诱发因素（贫血，低蛋白血症，感染等） 积极治疗原发病 注意补液量和补液速度 注意电解质、预防感染 心衰治疗（利尿、扩血管、强心） 4.子痫前期－子痫合并心衰终止妊娠时机选择 剖宫产可缩短产程，可减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担 孕34周以上，心衰控制后24h应考虑终止妊娠 严重心衰，经心内科协助，各种措施均未能奏效，如继续发展将导致母儿死亡时，也可边控制心衰边紧急剖宫产，取出胎儿，去除妊娠因素，可减轻心脏负担以挽救母儿性命 如果经过积极治疗，母亲情况好转，而孕周尚小（32周），则可继续妊娠 术前给予充分准备，如检测动脉血气、血电解质 颈静脉插管，测定中心静脉压 连硬膜外阻滞麻醉，动静脉血管扩张，回心血量减少，心脏前后负荷的降低和心