颈动脉内膜切除术对颅外阻塞性脑血管病脑内循环改变的的分析研究.pdfVIP

中文摘要 颈动脉内膜切除术对颅外阻塞性脑血管病 脑内循环改变的研究 摘 要 目的 颅外阻塞性脑血管病多发生于中老年患者，是 威胁中老年人生命的常见病。国外文献报道，此病在西方 发达国家己上升至总死亡原因的第三位。近年来我国6城 市一过性脑缺血 ((T工A)发生率为180人/10万人口，且 TIA5年内中风率高达40%-50%0。欧美多项前瞻性研究 及回顾性调查的结果表明，颈内动脉内膜切除术对预防脑 血管病发生具有明显的意义。一组资料表明，在颈动脉管 腔狭窄70%--90%的手术组病人中，术后并发脑卒中和死 亡者分别是7.5%和5%;而药物治疗组分别是5%和3%。然 而术后的第18和36个月，手术组脑卒中发生者仅为2.8% 和2%，而药物治疗组分别为16.8%和21%。这一结果肯定 了颈内动脉内膜切除术的积极治疗作用。在人的颅底由两 条颈动脉和两条椎动脉形成Willis氏环，是颅内最好的 血管吻合网，正常情况下左右两侧脑动脉之间并不交流， 在一定部位因平衡使血流成为 “死点”。从临床的角度看 Willis氏环是个侧支循环装置，当其组成动脉中一支阻 中文摘要 塞或狭窄时，另一侧压力相对增高出现血流分流，由健侧 代偿性流向缺血区。这种代偿是很有限的，往往不能满足 于生理需要。解除颈动脉的阻塞或狭窄才能从根本上改善 大脑的血供。颅外阻塞性脑血管病患者颅内血流动力学的 改变，对于手术方式的选择、术中的处理及术后的治疗具 有重要意义。查阅国内外文献资料，有关颈动脉内膜切除 术对颅外阻塞性脑血管病脑内循环改变的系统研究报道 很少。目前对于颅外阻塞性脑血管病的诊治依据主要是 DSA动脉造影，其只能定性而不能定量地评价颅外阻塞性 脑血管病的血流动力学变化。本项研究用经颅多普勒 (TCD)系统观察颈动脉内膜切除术前后颅外阻塞性脑血 管病脑内循环的变化，探讨颈动脉内膜切除术对颅外阻塞 性脑血管病脑内循环改变的意义，指导临床治疗;为颈动 脉内膜切除术治疗颅外阻塞性脑血管病提供病理生理性 指标。 方法 随机选取37例颅外阻塞性脑血管病患者，无 脑血管畸形、脑肿瘤等疾病。均经DSA及TCD检查工以严 重狭窄或闭塞。参照IL美有症状性颈动脉内膜切除实验 (NASCET)标准”，分为有症状组29例 (男性23例，女性 6例，年龄62士11岁)，患者6个月内有脑梗塞、轻瘫已 恢复17例，无偏瘫但有多次TIA发作7例，眩晕4例， 偏盲 1例:无症状组8例 (男5例，女3例，年龄 58士 中文摘要 10岁)，患者无明显脑缺血症状。本组36例患者中合并 有高血压21例，糖尿病7例;中度狭窄20例，重度狭窄 17例;单侧病变21例，双侧病变 16例 (双侧重度狭窄2 例，双侧中度狭窄4例，一侧中度狭窄另一侧轻度狭窄 10例)。取颈部胸锁乳突肌前缘切口，颈丛麻醉下行颈动 脉内膜切除术，术前MCAVm38.56cm/s的患者术中需应用 动脉转流管，研究组中有5例术中应用动脉转流管。手术 前及术后5天行TO检查，对颅内侧支循环情况、大脑中 动脉 (MCA)的平均血流速度 (Vm)、脉动指数 (PI) 及频谱改变进行系统观察，并与正常对照组进行对比研 究。正常对照组35例 (男25例，女10例，年龄61士10 岁)，均为体检健康者，无心、脑血管疾病及糖尿病。研究 组与正常对照组在年龄、性别及各项常规检查等方面比 较，无显著性差异，具有可比性。 结果 术前颅外阻塞性脑血管病患者存在 3种侧支 循环类型:前交通动脉 (ACOA)型，表现为两侧ACA血流 速度增快，且患侧ACA交通前段血流方向逆转 (通过压迫 对侧CCA证实)，频谱紊乱，低频区血流信号较浓;后交 通动脉 (PCOA)型，表现为患侧PCA,BA血流速度增快: 眼动脉 (以)型，表现为患侧眼动脉血流方向逆转，频谱 的波动形性减弱。无症状组的侧支循环中，ACOA型占 87.5%,狭窄侧MCAVm为60.15士7.5cm/s;有症状组 中文摘