-4合病与并病.pptVIP

第三节 合病与并病 * 一、合病证 （一）太阳阳明合病 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） 【提要】太阳阳明合病而偏重于太阳，宜先解表的证治。 【释义】 1.太阳与阳明合病的含义； 2.用麻黄汤之理。 * 一、合病证 （一）太阳阳明合病 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 【提要】太阳阳明合病下利的治法。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。 * 小儿腹泻案 石宜明医案：刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方： 葛根12g 麻黄5g 桂枝6g 白芍10g 大枣3个 生姜2片 炙甘草3g 药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。 (四川中医1987；1：18) * 一、合病证 （一）太阳阳明合病 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 【提要】太阳阳明合病呕逆的治法。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。 * 一、合病证 （一）太阳阳明合病 葛根加半夏汤 二阳下利葛根夸 不利旋看呕逆嗟 须取原方照分两 半升半夏洗来加 * 风寒挟食案（1） 某，男，22岁，1961年6月22日初诊。前天暴食瓜果及酒菜，食后假寐乘凉，夜即泄泻水样便直射而出，一夜间达六次，兼有呕吐，迄今两日，吐泻未止，发热39℃，恶寒，头痛腰痛、项背强急、口渴喜饮、无汗、舌苔薄黄微燥、脉浮数、腹硬满拒按。 * 风寒挟食案（2） 虽有里证，当先解表。 葛根15g 麻黄10g 桂枝6g 芍药10g 炙甘草10g 生姜10g 红枣12枚 法半夏10g 二诊：6月23日。昨日上午服药两次，下午3时测体温37.5℃，泄泻已止。仅感腰尚疼痛，其余各症均除。舌苔薄黄，不渴，热退净，前方去半夏，剂量减半，再服一剂痊愈。 （张志民:《伤寒论方运用》） * 一、合病证 （二）太阳少阳合病 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 【提要】太少合病下利或呕吐的证治。 【释义】 1.证候分析； 2.方药分析； 3.应用举例。 * 一、合病证 （二）太阳少阳合病 治法：清少阳胆热，坚阴止利。 方药： 黄芩——苦寒，清解少阳及肝胆之热； 芍药——酸寒、敛阴和营，泄热止痛； 甘草、大枣——益气和中，顾护正气。 “肝苦急，急食甘以缓之，酸以泻之”《内经》 若邪热上逆而呕者，加半夏、生姜，以和胃降逆止呕。 * 一、合病证 （二）太阳少阳合病 黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤 枣枚十二守成箴 二两芍甘三两芩 利用本方呕加味 姜三夏取半升斟 * 痢疾案 ?沈学生，男，13岁，症状：腹痛下利，日三、五行，有红白粘液，脉弦舌红，苔薄。诊为少阳胆热乘于胃肠，迫其阴液下注，为疏： ?黄芩三钱 白芍六钱 甘草二钱 红枣四枚 ?服药两剂，而下利与腹痛俱除。 ? ?(刘渡舟等《伤寒挈要》) * 呕利案 刘渡舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。 黄芩10g 白芍10g 半夏10g 生姜10g 大枣7枚 甘草6g 服3剂而病痊愈。 ?(《新编伤寒论类方》1984：123) * 三阳合病的比较 证别 病机 主要症状 治法 方剂 太阳与阳明合病 表邪未解，内迫阳明，津液下趋 发热、恶寒、无汗、下利清水 解表止利 葛根汤 太阳与少阳合病 少阳胆热迫于阳明、胃肠功能失调 口苦、咽干、目眩、下利腹痛、肛门灼热 清热止利 黄芩汤 阳明与少阳合病 邪入阳明，宿食内结，水液旁流 潮热、腹满痛、下利、不欲食 泄热通便止利 大承气汤 * 一、合病证 （三）三阳合病 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268） 【提要】三阳合病的脉证。 【辨析】 【释义】 1.证候分析； 2.应用举例。 * 二、并病证 （一）太阳阳明并病 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知