动脉血压监测的评估.pptVIP

桡动脉解剖 能力目标 1.能对病人进行有创动脉血压监护、正确操作监护系统 2.能够配合医生对重症患者进行动脉穿刺插管及术后的护理； 3.能针对动脉血压监护的注意事项实施护理。 知识目标 1.熟悉有创动脉血压监测的适应证； 2.掌握测压途径、测压方法及监护注意事项。 一、动脉血压监测的评估 概念：即有创动脉血压监测，是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 正常情况下有创动脉血压比无创血压高2～8cmHg,危重病人可高10-30cmHg。 一、动脉血压监测的评估 1.护士：着装整洁、洗手、戴口罩 2.用物：物品准备齐全：包括换能器、置管针、肝素盐水、加压袋、动脉延长管、三通、透明贴膜、消毒用品、有创压力监测仪等。 3.患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，取得配合。 （2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性 者，可行桡动脉置管。 （3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm， 应以桡动脉穿刺处为中心。 1.穿刺与置管（以桡动脉为例）： 1）解释、取舒适体位,再次评估穿刺血管状况。 2）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。 3）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针， 当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。 6）固定穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 2.动脉血压监护： 1）取NS500ml，内加肝素钠25mg，置于压力袖袋中，连接一次性换能器管路，排气，备用。 2）病人桡动脉插管处连接三通，并与一次性换能器连接。 3）安装一次性多功能监护仪的有创压插件并与换能器连接。 4）开通多功能监护仪的有创压参数，选择所需标明（ABP）及最优标尺。 5）按压加压阀，使管路中充满肝素盐水。 6）转动换能器上的三通，关闭病人动脉端，并使换能器与大气相通。 7）校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于病人心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，按“校零”键，等待机器校零完成，屏幕上显示“0”时，转动换能器上的三通，使动脉与换能器相通。 8）监护仪出现持续的压力曲线及不断变化的血压读数，可对病人进行持续的有创动脉血压监测。 操作流畅、迅速 操作流程正确 插管准确 注意事项： 1.测压管各衔接处牢固连接，避免脱开，造成出血。 2.保持测压管通畅，每30～60分钟用肝素冲洗管路一次，每次3～5ml。 3.如管路中有凝血，应回抽疏通，不可用力向动脉端推注，以免造成血栓栓塞。 4.连接动脉插管、采血、冲洗管路等必须严格无菌操作，穿刺针局部应用无菌透明膜覆盖，有血渍时及时更换，循环稳定后及时拔除动脉测压管，以防感染。 5.在采血、冲洗、调节“0”点操作中，严防进入气体，造成气体栓塞。 6.在动脉插管处采血标本时，应先将管路内液体全部抽出后再采血，以免影响化验结果。 7.应保持动脉、换能器与心脏在同一水平，每次冲洗或采血后需重新校零。 8.定时观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色、温度及有无肿胀等，发现异常，应立即拔除动脉监测管并进行处理。 9.拔出动脉监测管时，进针局部应按压5分钟（动脉切开者，进针局部应按压10分钟），然后用无菌纱布加压包扎，防止出血。 * ICU 动脉血压监护技术 股动脉解剖 动脉血压监测的评估及计划 3 动脉血压监测的评价 1 2 学习内容 动脉血压监测的操作流程 适应症： ①各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心 　内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中 　大失血的手术； ②严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾 　病，或者无创血压难以监测者； ③严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; ④手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释 　以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出　 　量时； ⑤需要反复抽血动脉血气分析时； ⑥选择性造影，动脉插管化疗时。 禁忌症： ①穿刺部位或其附近存在感染； ②凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最　 　　好选用浅表且处于肌体远端血管； ③患有血管疾病的病人，如脉管炎等； ④手术操作涉及同一部位； ⑤ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 一、动脉血压监测的评估 A