超声引导下经直肠前列腺系统性活检术护理.docVIP

超声引导下经直肠前列腺系统性活检术护理 　摘　要：前列腺；活检术；护理 关键词： 前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科住院患者中最常见的疾病，也是我国老年男性发病率最高的良性疾病。近年来我国前列腺癌的发病率在不断升高。1993年前列腺癌发生率为1.71人/10万男性，1997年发生率升高至2.0人/10万男性，至2000年为4.55人/10万男性[1]。早期确诊可以使前列腺癌得以根治性切除，提高患者术后长期生存率，早期确诊最准确的方法是经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检[2-3]。2005年以来共进行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检术86例，经细致护理，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我科2005年～2007年86例BPH住院患者，年龄53～79岁，平均67.6岁。因血PSA升高或直肠指诊发现异常，行前列腺系统性穿刺活检术。其中78例患者PSA值升高8.0～105.2 ng/ml，平均32.4 ng/ml。12例患者直肠指诊发现硬结。9例患者PSA升高同时直肠指诊发现硬结。 1.2 方法：穿刺前给患者充分的心理护理、饮食指导和肠道清洁准备。局部麻醉后取侧卧位，在直肠超声引导下行前列腺6点穿刺。穿刺后静卧休息24 h，监测体温，注意观察有无排尿困难、血尿、血便、腹痛等症状。并嘱多饮水，给予预防感染、止血等治疗和护理措施。出院时给予康复指导。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：需要进行经直肠超声引导下前列腺系统性活检术的患者，都存在直肠指诊或（和）血PSA异常。在告知患者需要行前列腺系统性活检术时，绝大部分患者都存在两个顾虑。一个是担心是否发生恶性肿瘤，即患癌的可能性；另一个是对其进行经直肠前列腺系统性活检术的痛苦和恐惧。针对这两个问题，我们首先进行耐心的疏导和解释，告知患者和家属并不是直肠指诊或/和血PSA异常就等于患癌，向其解释在哪些情况下可以发生癌变，从而消除患者的恐癌心理。其次用图解的形式给患者和家属说明如何进行经直肠超声引导下前列腺系统性活检术，告知虽然是有创检查，但是用细针快速进行穿刺，损伤和痛苦都很轻微，使他们明确整个检查过程，从而消除焦虑情绪和恐惧心理，积极配合术前准备和检查过程。 2.1.2 术前准备：①嘱患者多食用富含纤维素的食物，保持大便通畅；②术前仔细检查会阴和肛周，排除肛门狭窄、肛周脓肿、感染等经直肠超声引导下前列腺系统性活检术的禁忌证。如果有感染存在，遵医嘱给与抗生素外，嘱患者进行温水坐浴。待炎性反应消失后再进行活检术；③针对患有外痔患者，嘱其进行温水坐浴并外用软膏进行治疗；④如果清晨进行活检术，术前1 d晚上可以根据患者状况必要时给予地西泮5.0 mg口服，消除焦虑情绪和保证患者良好的休息和睡眠；⑤术前进行常规的通便灌肠，排空肠道积便和积气。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理：术后嘱患者平卧休息，遵医嘱给与抗生素预防感染和止血药预防出血。术后测血压、脉搏和体温1次/2 h，同时观察患者每次的排尿状况及尿液的颜色等。如果不能自行排尿，先行热敷下腹部、水声诱导排尿和改变体位试行排尿，失败后行留置导尿，并且分次排空膀胱防止急剧减压后膀胱出血。如果有大便，必须观察大便的量、性状、色泽等，及早期发现直肠出血等并发症。同时嘱患者多饮水多排尿，防止血凝块滞留。术后1 d如无特殊不适，鼓励患者下床活动。 2.2.2 疼痛不适护理：经直肠超声引导下前列腺系统性活检术属于有创伤的检查，但是损伤很轻微。术后患者的不适感觉主要是由于超声的直肠探头刺激肛门括约肌引起的肛门部不适，穿刺后局部出血和水肿引起的耻骨后区、会阴部的不适和排尿不适。大部分患者给予去痛片1.0 g口服即可缓解。症状较重患者采用双氯酚酸钠栓（50 mg/枚）镇痛。还可以嘱患者进行温水坐浴促进局部血液循环减轻不适感。对于排尿困难者可以给予口服坦索罗辛0.2 mg/d促进排尿通畅。 2.2.3 并发症的观察与护理：虽然经直肠超声引导下前列腺系统性活检术损伤很轻微，但是也可产生一些并发症，术后必需及时观察、精心护理[4]。①血尿：由于前列腺的大小不同，穿刺部位的深度和位置不同等原因，患者可以出现不同程度的镜下血尿和肉眼血尿。肉眼血尿一般较轻微，尿液呈微红色或洗肉水样。本组患者出现的肉眼血尿均较轻微，给与止血药物和嘱患者多饮水增加尿量，1 d后肉眼血尿均消失。如果出现较严重的肉眼血尿，可以放置三腔尿管牵拉止血，必要时行持续性膀胱冲洗，防止凝血块形成；②急性尿潴留：进行前列腺穿刺活检的都是患者，入院时都存在程度不同的排尿困难，前列腺穿刺活检后引起的前列腺组织的出血和肿胀会加重排尿困难，少数患者可以发生急性尿潴留