软骨母细胞瘤影像学表现.docVIP

软骨母细胞瘤影像学表现 　摘　要：分析软骨母细胞瘤的影像学特征，提高对该病的影像学诊断。方法：分析2例经手术病理证实为软骨母细胞瘤的患者的影像学资料，总结其X线平片、CT和MRI表现。结果：X线表现：圆形或椭圆形骨质破坏区，偏心性生长，边界清晰，可见硬化边，可见病灶内有点状钙化。CT扫描显示：骨质破坏区边界锐利、硬化，病灶内斑点状或云絮状钙化。MR检查显示：T1WI病灶信号近似于肌肉信号，T2WI上病灶呈等高混杂信号或不均匀高信号，脂肪抑制T2WI示病灶周边见大片状骨髓水肿区；病变临近出现骨膜反应、临近软组织及关节囊肿胀。结论：软骨母细胞瘤影像学表现较有特征性，结合X线平片、CT和MRI能做出正确诊断。 毕业论文 关键词：软骨母细胞瘤；磁共振成像；断层摄影术；X线计算机 　　软骨母细胞瘤又称为成软骨细胞瘤，是一种少见肿瘤。可发生在任何软骨化骨的部位，好发部位为长管状骨骨骺区，干骺端，约占81.7%，主要在股骨、胫骨和肱骨[1]。其临床及影像学表现文献上报道较少。现报道2例股骨下端骨骺区部位的软骨母细胞瘤。 　1 临床资料 　本组2例患者，其中男、女各1例；均l6岁；发病部位均为股骨下端。临床症状为不同程度的膝部间歇性疼痛，伴有关节活动受限；其中一例轻微外伤后疼痛加剧。病程6个月～1年，平均9个月。两例患者均行X线摄片检查、CT检查及MRI检查，并由两位高年资诊断医师观察、记录和分析X线平片、CT和MRI征象。2例患者均经手术刮除植骨，病理证实为软骨母细胞瘤。 　2 结果 　2.1 X线表现：两例患者均表现为股骨下端偏心性生长的圆形或椭圆形骨质破坏区，跨骺板生长，累及干骺端。病灶有完整薄层硬化边，未见明确骨皮质中断，病灶稍上方周围见层状骨膜反应，见图1。 　2.2 CT表现：骨骺区的类圆形软组织密度影，内见斑点状或云絮状钙化，周边见完整薄层硬化边，未见骨皮质中断；周边松质骨轻度硬化，病变周围的层状骨膜反应CT上显示更加清晰，见图2～3。 　2.3 MRI表现：MR T1WI 上与肌肉信号相似，T2WI上呈等高混杂信号或不均匀高信号，脂肪抑制T2WI示病灶周围骨髓水肿，病灶周围关节囊及软组织肿胀。见图3～6。增强扫描，病灶不均匀强化，病灶临近的骨膜反应及髓腔及周围软组织内的水肿区中度强化。 　图1 软骨母细胞瘤X 线片 　图2 软骨母细胞瘤CT片 　图3 软骨母细胞瘤CT片 　图4 MRT1WI 　图5 脂肪抑制轴位T2WI 　图6 冠状位脂肪抑制T2WI 　图1～6为同一患者。图1为X线片显示：股骨内侧髁类圆形骨破坏区，跨骺板生长，病变有完整硬化变，病灶稍上方干骺端内侧可见层状骨膜反应（白箭头）。图2为CT冠状位重组片，图3为CT横断位扫描片，显示：病灶为软组织密度影，外环以完整硬化边，病灶内可见环状、斑点状钙化影，病灶前方层状骨膜反应显示清晰（白箭头）。 　图4～6为另一患者MRI图像。图4为MRI矢状位T1WI，显示病灶与肌肉等信号，边缘可见硬化环。图5～6为MRI轴位、冠状位脂肪抑制T2WI，病灶呈不均匀高信号，外环以低信号硬化边；病灶周边大片骨髓水肿，呈高信号改变；病灶临近的关节囊及软组织肿胀，呈高信号。 毕业论文 　2.4 肿瘤的病理表现：病灶与股骨下端骨质分界清晰，骨破坏区为不规则空腔，刮出物质地坚硬，棕灰色、暗红色，部分区域内见淡黄色沙粒样结构。病理：病灶组织中见大量成软骨细胞，呈圆形及多边形，边界清楚，核为圆形及椭圆形，也有梭形。细胞间可见软骨基质，并可见散在的多核巨细胞、大小不一、核数不等，符合成软骨母细胞瘤。 　3 讨论 　软骨母细胞瘤占原发性骨肿瘤的1%，良性骨肿瘤的1%～3%，是一种较少见的骨肿瘤[2]。软骨母细胞瘤起源于骺板软骨细胞，最常发生于长骨骨骺，尤其是股骨下端和胫骨上端，以及其他骨突部位[3]。不典型软骨母细胞瘤可位于长骨干骺和骨干[4]。临床上病程进展缓慢，主要表现为受累部位及相邻关节疼痛和肿胀，关节积液和活动障碍。 　X线平片和CT上，典型的软骨母细胞瘤发生于骨骺，可跨越骺板累及干骺端，表现为分叶状或类圆形溶骨性骨破坏，内见斑点状、条状和片絮状钙化，为软骨钙化或软骨化骨[5]。病灶周围可见高密度骨质硬化区，与正常骨组织间界限不清，范围较大，常跨越骺板，见图1。软骨母细胞瘤骨膜反应的发生率为47% ，本病例可见骨膜反应，呈线状、层状，密度较高，位于干骺端，向骨干延伸，与文献报道相一致[6]。 　软骨母细胞瘤在MR T1WI上以等低信号为主，T2WI上信号混杂。Weatheral等研究发现，软骨母细胞瘤内钙化、软骨基质以及液体和/或出血形成信号不均匀的“鹅卵石”征，具有较高特征性，见图4～6[7]。病灶边缘硬化边呈连续或不连续的长T1WI低、T2WI低信号线影。病灶周围可见大片