辛伐他汀联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛观察效果.docVIP

辛伐他汀联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛观察效果 　　[中图分类号] R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0056-02 　不稳定型心绞痛发病迅速、进展快，是一种严重危害患者生命安全的心内科急性疾病，内科保守治疗大多使用扩张冠状动脉、稳定内皮及粥样斑块功能结合抗血小板和抗凝治疗[1]，本研究主要探讨辛伐他汀联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床价值，现报道如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2010年1月～2012年1月本院收治的不稳定型心绞痛患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组中男17例，女13例；年龄46～59岁，平均（55.6plusmn;2.1）岁；病程1个月～15年，平均（5.6plusmn;0.5）年；合并高血压者25例，高脂血症者16例，糖尿病者13例。对照组中男16例，女14例；年龄45～60岁，平均（56.3plusmn;2.2）岁；病程1个月～14年，平均（5.5plusmn;0.6）年；合并高血压者26例，高脂血症者15例，糖尿病者14例。两组患者性别、年龄以及合并疾病等差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　1.2 方法 　所有患者入院后均签署知情同意书，并且报请医院伦理委员会批准，其中观察组使用辛伐他汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字20 mg/d为起始剂量，如需剂量调整，应间隔4周以上，最大剂量为40 mg/d，晚间顿服；联合低分子肝素钠（山东齐鲁制药有限公司，国药准字0.4 ml腹壁皮下注射，1次/d。对照组使用同样剂量的辛伐他汀联合普通肝素钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司 国药准字同样以0.4 ml腹壁皮下注射，1次/d。比较两组患者治疗14 d后的临床效果，并统计两组并发症的发生情况。 　1.3 疗效评定标准 　显效：胸闷、胸痛消失，14 d内未再发作，ST段恢复gt;50%，T波恢复直立；有效：胸闷、胸痛缓解或消失，14 d内仍有心绞痛发作，但频率减少ge;2/3，ST段恢复gt;50%，T波双向或变浅；无效：胸闷、胸痛稍缓懈或微缓解，仍反复发作，ST-T未恢复，甚至加重或进展为急性心肌梗死，出现心力衰竭，甚至死亡者[2]。 　1.4 统计学处理 　应用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组临床效果的比较 　观察组显效率为70.0%，显著高于对照组的43.3%（chi;2=4.344，P=0.037）（表1）。 　2.2 两组治疗后不良反应的比较 　观察组发生注射部位疼痛和全身出血倾向的比率均显著少于对照组（Plt;0.05），两组发生肝功能受损的比率差异无统计学意义（Pgt;0.05）（表2）。 　3 讨论 　不稳定型心绞痛是指除劳力性心绞痛外的所有缺血性胸痛，其发病机制主要是因为冠状动脉内存在有不稳定的粥样斑块并随着病情的进展而发生缺血坏死甚至脱落等病理改变，其中斑块表面因血小板的黏附、聚集而导致血栓形成而致冠状动脉堵塞或因斑块出血等引起冠状动脉痉挛出现心肌血流量的显著降低，临床主要表现为缺血性的心绞痛，其中高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素[3]。本研究主要探讨内科保守治疗药物选择的方案，使用辛伐他汀联合低分子肝素钠进行治疗，并与常规使用的普通肝素钠进行对比。 论文代写 　辛伐他汀作为一种常用的他汀类降脂药物，可有效降低血液中胆固醇水平并达到预防心脑血管并发症的作用，针对心脏尤其是冠状动脉其能有效而迅速地改善因粥样硬化受损的血管内皮，提高内皮细胞活性，增加其通透性，同时还起到稳定已经形成粥样斑块的作用，并具有一定的减轻斑块内炎症反应的作用[4]。其治疗不稳定型心绞痛后能有效改善患者预后，且具有降脂、抗凝和抗血栓等作用，尤其是静脉使用后不会导致注射部位的肌肉疼痛及肝功能损伤的发生[5]。本研究观察组发生注射部位疼痛和全身出血倾向的比率均显著少于对照组。观察组使用低分子肝素钠连续治疗14 d后，其显效率为70.0%，显著高于对照组的43.3%，低分子肝素作用与普通肝素一样，具有显著的体内外抗凝效果，能有效对抗凝血酶Ⅲ的作用而起到保护血管内皮，防止和减少血小板黏附、聚集等作用，并且对于内源性凝血过程中的Ⅹ因子和Ⅱ因子亦具有一定的抑制作用，可有效地预防血液凝集，同时其在抗凝的同时不会导致血小板数量的减少，从而有效避免了使用普通肝素后全身出血倾向的发生，并且其静脉使用后生物利用率gt;90%甚至达到100%，且消除半衰期是