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辨证施治及卒中单元防治卒中探析 　【摘要】 由于多种原因，我国目前对卒中病人的防治模式只注重急性期的治疗，而且由于方法比较单一，无论是西医还是中医在治疗上都有难以克服的“瓶颈”；另外由于我国的康复医学、预防医学和社区医学发展滞后，如何最大限度地提高疗效，减少残障和提高病人的生存质量，减轻卒中病人给家庭和社会带来的巨大负担任重而道远。因此，探讨如何借鉴国外的先进模式，构建中国特色的中西医结合卒中单元新模式，具有十分重要和现实的意义。按循证医学的研究结果，目前全球治疗卒中最有效的方法是卒中单元（Stroke unit SU），根据我国国情，吸收国外最先进卒中单元管理模式，中西医结合、多手段、多方位成为研究治疗脑卒中的最佳途径。辨证施治脑卒中单元要从以下几个方面进行综合防治：辨证施治要发挥中医特长；辨证施治要坚持中西医结合，优势互补；辨证施治要兼顾心理治疗和心理护理在防治中的作用；辨证施治要重视康复训练；辨证施治要延伸到社区。 【关键词】 辨证施治； 卒中单元； 卒中 卒中又名“脑溢血”“中风”，是引起人类死亡的前三位原因（仅次于冠心病和肿瘤）。随着人口的老龄化，卒中的问题将日益严重。我国目前卒中每年的发病率为150/10万，死亡率为120/10万，而且大量存活的病人中至少有50%留有偏瘫、失语、运动功能障碍等障碍，因此卒中也成为最重要的严重致残疾病，给病人、家庭和社会带来巨大的经济负担和精神压力。然而由于多种原因，我国目前对卒中病人的防治模式只注重急性期的治疗，而且由于方法比较单一，无论是西医还是中医在治疗上都有难以克服的”瓶颈”；另外由于我国的康复医学、预防医学和社区医学发展滞后，如何最大限度地提高疗效，减少残障和提高病人的生存质量，减轻卒中病人给家庭和社会带来的巨大负担任重而道远。因此，探讨如何借鉴国外的先进模式，构建中国特色的中西医结合卒中单元新模式，具有十分重要和现实的意义。按循证医学的研究结果，目前全球治疗卒中最有效的方法是卒中单元（Stroke unit SU），它是指改善住院卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。它不同于传统卒中患者的管理，更不是药物治疗加上康复治疗，而是体现人文关怀，由多学科人员构成专业小组，把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标的多元医疗模式（multidiscpinary care system）。目的是创造出一套完善的健康医疗服务制度和一种尽可能使卒中病人得到最优化恢复方式的医护一条龙模式。根据我国国情，吸收国外最先进卒中单元管理模式，中西医结合、多手段、多方位成为研究治疗脑卒中的最佳途径。 中医学的理论体系是经过长期的临床实验在中国古代哲学的指导下逐步形成的，它来源于临床实践，反过来以指导临床实践，它的基本观点是整体观和辨证论治。整体观念认为人体是一个有机的整体，同时人和环境之间相互影响，是不可分割的整体。人与环境的联系包括人和自然界的统一性和人与社会的密切联系。这种思想贯穿于中医的生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗等所有的领域。Stroke unit 突出了以人为本的人文关怀，这与中医学的整体观念是相通的。辨证论治是中医诊断和治疗疾病的主要手段之一，和其他医学体系比较，中医在辨病论治、辩证论治和对症治疗3种手段中，最主要是辨证论治。多数疾病都有比较长的过程，在这个过程中，每个阶段的病理变化不尽相同，很难确定统一的方法。因此，只能根据疾病发展过程中每一阶段的病理概括来确定治疗方针，而“证”反映了疾病发展过程中，该阶段病理变化的全面情况和实质，所以要根据“证”来确定治疗方法。脑卒中具有复杂性，治疗应考虑到病因（血管、血液、血流动力学的异常）、病理基础、卒中的类型、发病的时间、梗塞灶（出血）的大小（多少）、部位、主要器官的功能、并发症、年龄及个体素质等诸多方面的因素，因此要用单一的方法或统一的方法治疗脑卒中显然是不合理的，也是不可能的。SU结合循证医学的研究成果，在强调整体配合的同时，也十分注重个体化、分阶段、动态性及最优化。目的是给病人提供最佳医疗服务，即针对不同病人，针对发病的不同阶段及动态变化过程中的实质问题和突出矛盾，给予最佳的干预措施。可见SU更重视“证”，并且做到了“辨病论治”与“辨证论治”的有机结合。 在中国，中西医结合、多手段、多方位成为研究治疗脑卒中的最佳途径。在SU里，对于适合溶栓的急性脑梗塞的病人，应以局部脑血栓形成为标，整体虚为本。溶栓治疗直接溶解血栓，力专而猛，是治其标，辨证用中药益气活血、健脾补肾乃是治其本。破瘀与益气，标本兼顾，可减少出血之弊，并促使体虚康复。对于脑出血昏迷、发热病人，应用醒脑静、清开灵、安宫牛黄丸等皆有良效。另外，通腑化痰、醒脑开窍等治法在卒中急性期也