边缘切开治疗不对称性下斜肌功能亢进115例临床效果分析.docVIP

边缘切开治疗不对称性下斜肌功能亢进115例临床效果分析 　　原发性或继发性下斜肌功能亢进常常合并有V型斜视，这是因为下斜肌是第二外转肌，当向上注视时常使两眼集合减弱，分开加强，所以在上转位注视时外斜加大，内斜减少，眼位的改变呈英文字母的“V”字型。V型斜视大多数伴有下斜肌功能亢进。减弱下斜肌的术式有下斜肌切断术、下斜肌部分截除术、下斜肌后徙术、下斜肌肌肉边缘切开术及下斜肌转位术，其中以下斜肌切断术、下斜肌部分截除术及下斜肌后徙术较为常见。但双侧不对称性下斜肌功能亢进，对下斜肌正常或亢进轻微的一侧眼，如行双侧对称性下斜肌切断术有一部分病例出现过矫引起下斜肌功能不足或致A征，如不手术，一部分病例出现下斜肌继发亢进，需二次手术。本文回顾性分析了在本院住院行手术治疗的不对称性下斜肌功能亢进115例患者的临床资料，对一侧下斜肌功能正常或亢进+1级的眼行下斜肌边缘切开术，另一侧眼行下斜肌切断术和（或）同侧上直肌后徙术，取得了较好的效果，现报道如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2010年2月～2012年2月在本院住院行手术矫正的伴有下斜肌功能亢进的V型斜视中，挑选出随访完整的不对称性下斜肌功能亢进115例患者，一侧下斜肌功能正常65例，亢进+1级50例，另一侧下斜肌亢进+2～+4级。合并V征105例，内斜V征50例，第一眼位平均斜视角64.5△，向上25deg;与向下25deg;注视平均相差27.4△，10例有Ⅰ级视功能；外斜V征55例，第一眼位平均斜视角-63.6△，向上25deg;与向下25deg;注视平均相差28.5△，10例有Ⅰ级视功能。无V征的10例，其中5例有Ⅰ级视功能。这些病例双眼视力均ge;0.6，无一例是单眼弱视；其中，男65例，女50例，手术时年龄最小3岁6个月，最大21岁，平均11.86岁；全部患者均为初次手术，除外眼球运动受限，甲状腺相关眼病及重症肌无力患者。 　1.2 观察项目 　术前所有患者均进行眼科常规检查，除外其他眼病。除常规检查视力、屈光状态、眼位外，重点检查各方位的眼球运动情况，以确定有无上斜肌功能不足及下斜肌功能亢进。手术前后用同视机检查远立体视，9个方位斜视角及向上25deg;和向下25deg;注视的斜视角；Titmus检查图检查近立体视；三棱镜遮盖法检查戴镜及不戴镜的远、近斜视角；被动牵拉试验判断有无限制因素存在。V征诊断标准[1]：检查双眼向上转25deg;、下转25deg;和原在位的斜视角。内斜V征：向上注视时斜视角比向下注视时小（ge;15△）；外斜V征：向上注视时斜视角比向下注视时大（ge;15△）。斜肌功能亢进及亢进程度分级[2]：双眼向侧方注视，内转眼瞳孔上缘在内、外眦角连线处为+1，瞳孔中央在内、外眦角连线处为+2，瞳孔下缘在内、外眦角连线处为+3，瞳孔下缘2 mm以下在内、外眦角连线处为+4。术后观察3个月～1.5年，平均12个月。 　1.3 手术方法 　一侧下斜肌功能正常或亢进+1行下斜肌边缘切开术，下斜肌功能亢进+2～+4级行下斜肌切断术和（或）同侧上直肌后徙术。下斜肌边缘切开术切口选在外、下直肌之间，暴露后钩起下斜肌，对下斜肌功能正常者在距肌止端约10 mm行一侧2/3肌腹切开，下斜肌亢进+1级者在距肌止端约10 mm行一侧2/3肌腹切开后，再间隔5 mm作另一侧2/3肌腹切开。下斜肌切断术切口亦选在外、下直肌之间，打开筋膜后直视下勾取下斜肌，分离完整后行肌肉切断，垂直斜视角gt;20△者联合同侧上直肌后徙术。下斜肌手术完毕后，再按术前第一眼位的斜视角设计手术量进行内外直肌的后徙和（或）缩短术。 　2 结果 　2.1 下斜肌的功能 　行下斜肌边缘切开一侧眼，110例下斜肌功能正常，5例眼下斜肌亢进+1，无下斜肌功能不足；另一侧眼行下斜肌切断和（或）同侧上直肌后徙术，105例下斜肌亢进消失，10例下斜肌亢进+1。所有患者未出现无下斜肌功能不足。 　2.2 V征 　内斜V征第一眼位平均斜视角由术前64.5△降至术后5.8△，向上25deg;与向下25deg;注视斜视角差由术前27.4△降至术后8.8△。外斜V征第一眼位平均斜视角由术前-63.6△降至术后5.4△，向上25deg;与向下25deg;注视斜视角差由术前28.5△，降至术后9.5△。术前无V征的10例患者术后无V征出现。 　2.3 代偿头位 　术前30例有代偿头位，术后25例代偿头位消失，5例代偿头位好转。 　2.4 双眼视功能 　内斜V征50例，术前10例有Ⅰ级视功能，术后未经训练有10例建立了不同级别的视功能，术后双眼视者20例。外斜V征55例，术前10例有Ⅰ级视功能，术后未经训练有25例建立了不同级别的视功能，术后有双眼视者35例。无V征的10例，术前5例