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运动再学习训练对脑梗死偏瘫患者日常生活活动及步行能力影响 　【摘要】 目的:探讨运动再学习训练对脑梗死患者的日常生活活动（ADL）能力和步行能力的临床疗效。方法:将60例脑梗死患者随机分为二组，治疗组30例，采用运动再学习加常规康复治疗；对照组30例，采用常规康复治疗。二组患者分别在治疗前和治疗6周后采用Barthel指数量表（BI）评测ADL、Fugl-Meye下肢运动功能评分(FMA)和步行分级（FAC）评测步行能力。结果:治疗组患者的BI、FMA积分、步行分级(FAC)均明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。结论:运动再学习训练对脑梗死患者的ADL能力、步行能力的改善较对照组明显，可显著提高脑梗死患者的临床疗效，降低致残率。 【关键词】 运动再学习；脑梗死；ADL；步行能力 脑梗死约占全部脑卒中的70%[1]，脑卒中的整体化治疗中提出早期的康复介入能降低脑梗死的病残率，提高患者的生活质量。脑卒中后，步行功能是患者最迫切希望恢复的功能之一，因此，选择一种行之有效的康复训练对步行能力的恢复至关重要。运动再学习（motor relearning programme MRP）是20世纪80年代初由Carr等提出的一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程[2]。该疗法是继易化技术后神经康复的新进展，目前得到神经康复业内人士的广泛关注，本研究探讨MRP对急性脑梗死偏瘫患者日常生活活动（ADL）能力和步行能力的疗效及相关治疗机制。 1 资料和方法 1.1 病例选择 选择标准①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[3]，经颅脑CT或MRI确诊为初次发病者；②存在肢体功能障碍；③年龄在40～80岁；④格拉斯哥昏迷量表评分＞8分，生命体征稳定；⑤病程3～14 d。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②蛛网膜下腔出血；③发病时有明显的意识障碍不能配合康复训练者；④心功能不全，慢性肝病，有严重并发症或合并症；⑤格拉斯哥昏迷量表评分＜8分。 1.2 一般资料 2006年5月-2007年10月在我院神经内科病房住院的脑梗死初发病患者。均符合上述病例选择标准，随机分为治疗组和对照组，每组30例，各组一般资料见表1；两组在一般资料上差异无显著性，具有可比性。 1.3 治疗方法 二组患者均给予神经内科常规药物治疗，包括改善脑循环、抗血小板聚集、营养神经、对症支持治疗等。在病情稳定3 d后开始康复治疗。 1.3.1 对照组：行常规康复训练。以Bobath技术为主的神经发育疗法，包括正确姿位摆放，桥式运动，关节被动活动，诱发分离运动、抑制痉挛及联带运动，重心转移，坐立位及行走的平衡训练，步行训练，ADL能力训练等。每日一次，每次40 min，每周5次，连续6周。 1.3.2 治疗组：除接受上述常规康复治疗外给予运动再学习训练。训练时以限制不必要的肌肉活动、充分动员瘫痪肢体肌肉的运动功能为重点，进行以下训练：①上肢功能训练，诱发肌肉运动活动及训练伸向物体的控制能力；维持肌肉长度，防止挛缩； 诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制；②口面部功能训练；③从仰卧到床边坐起训练；④坐位平衡训练；⑤站起与坐下训练；⑥站立平衡训练：站立位时髋关节伸直，预防膝关节屈曲；⑦行走训练，练习伸髋屈膝的动作，骨盆水平侧移训练，膝关节的控制能力训练，踝关节的背屈训练，并将下肢的运动训练转移到日常生活中，如上下楼梯，出入电梯，绕过障碍物行走。每日一次，每次40 min，每周5次，连续6周。 1.4 评定方法 二组患者分别在治疗前、治疗6周后由同一位治疗师进行下列3项评分。①ADL能力评分：采用Barthel指数评分，包括进食、穿衣、两便、转移等10项内容，总分值为100分[4]；分数越低，障碍越严重。②下肢运动功能评定：采用Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）进行评定，包括反射、髋膝踝的协同运动、分离运动等共17项，总积分为34分[5]，积分数越低，障碍越重。③步行能力采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）评定，0级：患者不能行走或在2人帮助下行走；1级：患者需在1人连续扶持下减重并维持平衡；2级：患者在1人持续或间断扶持下行走；3级：患者无需他人直接的身体扶持，而在监督下行走；4级：患者能在平坦地面上独立行走，但在上下楼梯、上下坡和不平路面需要帮助；5级：患者能独立行走[6]。 1.5 统计学处理方法 应用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，两组数据计量资料组间比较采用t检验，计数资料的比较采用x2检验。 　 2 结果 两组患者治疗后Barthel指数评分、Fugl-Meyer