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通过测量腹壁张力无创监测腹内压临床探究 　　【摘要】目的 研究通过测量腹壁张力(abdominal wall tension， AWT)无创监测腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)在重症监护室(intensive care unit， ICU)中应用的可行性分析。方法 本研究为前瞻性设计，纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院急诊ICU留置导尿管的患者为研究对象。排除标准：使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折。分别测量和记录患者AWT(N/mm)和膀胱压(urinary bladder pressure， UBP)。使用SPSS 13.0软件利用线性回归方法分析AWT和UBP的相关性。同时采用配对t检验，观察呼吸、体位对AWT的影响;并运用单因素方差分析方法，观察性别和体质量指数(body mass index， BMI)对AWT基础值(IAPlt;12 mm Hg患者的AWT)的影响。结果 研究共纳入51例患者，患者AWT和UBP之间差异具有统计学意义(R=0.986，Plt;0.01)，线性回归方程为Y=-1.369+9.57X(Plt;0.01)。平卧位吸气末和呼气末AWT值分别为(1.65plusmn;0.52)N/mm和(1.45plusmn;0.54) N/mm;30deg;仰卧位吸气末和呼气末分别为(1.25plusmn;0.30)N/mm和(1.07plusmn;0.35)N/mm。不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义(Plt;0.01)。男性和女性AWT基础值分别为(1.09plusmn;0.29)N/mm和(1.01plusmn;0.34) N/mm。BMIlt;18.5，18.5le;BMIle;25以及BMIgt;25患者AWT基础值分别为(0.91plusmn;0.30)N/mm，(1.02plusmn;0.35)N/mm以及(1.16plusmn;0.28)N/mm，但性别和BMI对AWT基础值差异无统计学意义(P值分别为0.457和0.313)。结论 AWT与差异具有统计学意义，且呼吸及体位对AWT有显著影响，但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响，AWT可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法。 　　【关键词】腹壁张力;腹内压;无创监测;膀胱压;重症监护;腹内高压;腹腔间隔室综合征;体质量指数;呼吸时相 　　世界腹腔间隔室综合征协会将持续或反复的IAP病理性升高ge;12 mm Hg定义为腹内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)，持续IAPgt;20 mm Hg(伴或不伴腹腔灌注压lt;60 mm Hg)，并伴有新的器官功能不全或衰竭则定义为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome， ACS)[1]。一般成人ICU有大约50%的人发生IAH[2-3]，ACS患者病死率高达50%～75%[4]，已经被认为是导致ICU病死率增高的一个显著因素[5-7]。IAP升高损伤肠道功能，肠道功能障碍是引起多器官功能障碍的重要原因[8]，IAP迅速升高形成ACS可直接导致多器官功能障碍甚至衰竭。而IAP水平可以反映多器官功能障碍的病情严重程度并指导预后判断，因此严密监测IAP的变化，有助于尽早采取治疗措施，从而降低IAH和ACS的发生率，减少患者死亡。然而直接测量IAP的方法是有创的，在大多数情况下不易实施，目前UBP法为公认的间接测定IAP的“金标准”，本文中也使用UBP代表IAP。但是许多情况下如膀胱本身顺应性下降时、膀胱肿瘤时、骨盆血肿压迫膀胱时，UBP法的准确性遭到质疑[9-11]，而且UBP法操作较繁琐、耗时，这就需要找到一种简便、快速、准确的测量方法来监测患者的IAP。 　　AWT表示腹部触诊时腹部肌肉的紧张度，当IAP增加时，腹壁紧张或腹部膨胀，AWT随之增加，这是AWT法可行的生理基础，前期的动物研究和尸体研究已初步发现AWT和IAP的线性相关关系[12-14]。本研究选择ICU患者作为研究对象，通过证实AWT与UBP的线性相关关系，同时观察呼吸时相、体位对AWT的影响，以及性别和BMI对AWT基础值的影响，从而证实AWT法监测IAP的可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究为前瞻性设计，选择2011年4月至2013年3月入住同济大学附属第十人民医院急诊ICU患者为研究对象，纳入标准：病情需要留置导尿管的患者。排除标准：使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症，神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折。所有操作都