高血压脑出血急性期血压控制及血肿大小关联探析.docVIP

高血压脑出血急性期血压控制及血肿大小关联探析 高血压性脑出血（ HIGH）为原发性非外伤性脑实质内出血，是目前威胁人类生命健康的主要疾病之一，在所有脑血管病中病死率及致残率占首位[1]。脑出血后血肿扩大一般是指脑出血患者的脑内血肿在病程中由于持续性出血而不断扩大的现象与过程，临床表现为神经症状逐渐加重。血肿扩大可能是病变部位血管存在活动性出血或早期再出血，也可能是出血灶周围坏死和水肿组织内的继发性出血。脑出血后血肿扩大与患者早期神经症状加重密切相关，且严重影响其预后，使致残率和死亡率明显增高。据研究引发血肿扩大的相关危险因素有发病至首次 CT 的间隔时间、血压、凝血酶、饮酒史、肝脏疾患的病史、血肿的形态及出血部位[2，3]， 在众多危险因素中高血压是其最重要的， 与患者的致死率及致残率密切相关， 也是可干预的危险因素[4]。据报道伴有高血压病史的患者卒中后血压升高的更明显， 且24 h的血压升高情况和脑水肿的严重程度相关， 血压升高的越明显， 水肿越严重。为探讨急性期血压控制与血肿大小的关系， 为脑出血后血肿扩大的防治提供理论依据， 本院收集了83例高血压脑出血患者的相关资料， 分析了血压控制与血肿大小的关系， 现将结果报告如下。 　1emsp;；资料与方法 　1. 1emsp;；一般资料emsp;；本院2011～2013年83例高血压脑出血患者，排除非高血压脑出血，原发性和继发性脑室出血， 凝血功能异常，肝功能异常，肝硬化，合并有脑肿瘤，脑动静脉畸形严重精神疾病或痴呆以及酗酒史的患者。年龄46～76岁， 平均年龄（53plusmn;14）岁， 男49例， 女34例。所有患者诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准[5]， 于入院时进行CT检查确诊， 并于72 h内， 15～20 d进行CT检查。 　1. 2emsp;；方法emsp;；记录性别、年龄、既往史、出血部位、入院时血压。入院时行头部 CT 检查， 根据多田公式， 计算血肿体积 V1， 根据患者病情变化复查头部 CT 或病情稳定 24 h内再次复查头部 CT， 并计算血肿体积 V2， 比较前后血肿量。 　多田氏公式计算公式一般简写为（Atimes;Btimes;C）/2， 其中A表示CT中出血面积最大层面的血肿最大直径， B表示在上述层面中垂直于A的直径， C表示血肿涉及层数（层距1 cm）。急性期血肿扩大的定义：将复查CT与首诊CT显示的出血量对比超过33%为血肿肿大。对于初始体积lt;20 ml的血肿， 增大超过33%为血肿扩大， 初始体积gt;20 ml的血肿， 增大超过10%为血肿扩大。以入院时未用降压药前测得的首次血压为标准， 根据情况给予镇静、脱水、降颅压治疗， 动态监测血压， 必要时给予药物降压治疗。根据患者入院时收缩压分三组， I 组：140 mm Hgle;SBPle;159 mm Hg；Ⅱ组：160 mm Hgle;SBPle;179 mm Hg；Ⅲ组：SBPge;180 mm Hg。根据情况给予镇静、脱水、降颅压治疗， 并动态监测血压， 必要时给予药物降压治疗。根据收缩压控制情况分两组：A 组：SBPlt;160 mm Hg；B 组：SBPge;160 mm Hg。 　1. 3统计学方法emsp;；以SPSS17.0软件进行统计学处理， 计量资料用均数plusmn;标准差（ x-plusmn;s）表示， 采用t检验， 计数资料率表示， 采用chi;2检验， Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　2结果 　从表1， 表2可以看出， 高血压脑出血后血压均升高， 特别是发病6 h内血压升高明显。I组血肿扩大率最低为21.10%， Ⅱ组血肿扩大率为33.30%， Ⅲ组血肿扩大率最高， 为 68.75%。运用chi;2检验对三组间血肿扩大率进行分析， 差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　从表3可以看出， 在血压控制下SBPge;160 mm Hg的患者易发生血肿扩大， 血肿扩大率为70.8%， SBPlt;160 mm Hg的患者较少出现血肿扩大血肿扩大率仅为18.6%。运用chi;2检验对A、B两组的血肿扩大率进行分析， 差异有统计学意义（Plt;0.05）。 　表1emsp;；入院时血压情况（ x-plusmn;s， mm Hg） 　发病至入院时间（T）收缩压舒张压 　Tlt;6 h183.34plusmn;30.01106.30plusmn;17.11 　6 hle;Tlt;12 h175.43plusmn;24.79101.23plusmn;16.02 　12 hle;Tlt;24 h153.11plusmn;14.0192.25plusmn;3.21 　表2emsp;；入院收缩压与血肿大小的关系