532例重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局分析.doc

532例重度妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局分析 　【摘要】 目的 探讨重度妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对分娩方式及围生儿的影响。方法 选择2003年2月～2006年6月我院分娩的重度ICP 532例为观察组，与轻度ICP 332例和357例正常生理妊娠者对比。结果 重度ICP组阴道分娩和剖宫产两种分娩方式对围生儿结局影响差异无显著性。重度ICP组与轻度ICP组胎儿窘迫、羊水污染、早产、胎儿宫内发育迟缓发生率差异有显著性（Plt;0.01或0.05）。结论 对重度ICP孕妇做到及时治疗，适时终止妊娠，选择适宜的分娩方式，能对重度ICP患者的预后起到积极作用。 【关键词】 胆汁淤积；妊娠末期；妊娠结局 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是发生于妊娠中晚期以皮肤瘙痒、黄疸为主要症状，血清胆酸、肝酶血异常改变的疾病。其中重度ICP对母儿影响更为显著，胎儿急性缺氧甚至胎死宫内危险性明显增加。笔者通过探讨重度ICP的妊娠结局，以加深对重度ICP的认识。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2003年2月～2006年6月住院分娩孕妇，均详细询问病史，确诊为重度ICP的孕妇共532例作为研究对象(重度ICP组)；与随机选取同期住院分娩332例轻度ICP孕妇(轻度ICP组)及生理妊娠孕妇357例(对照组)作比较。重度ICP组年龄21～38岁，平均26.3岁，孕龄32～40周，平均35.2周；轻度ICP组年龄22～37岁，平均25.7岁，孕龄34～40周，平均36.3周；对照组年龄20～39岁，平均26.8岁，孕龄35～41周，平均37.4周。三组一般资料比较差异无显著性，具有可比性。 　　1.2 ICP诊断标准 ICP诊断参考Reyes［1］及《中华妇产科学》的标准。所有患者均抽血测定血清总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）、胆红素。ICP的诊断依据：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，伴或不伴黄疸；②TBA＞10μmol/Ｌ；③ALT、谷草转氨酶（AST）轻度或中度升高；④血清总胆红素（TBIＬ）和直接胆红素（ＤBIL）升高；⑤无其他产科并发症及合并症；⑥患者产后4～6周临床表现消失，各项生化指标恢复正常。根据我院临床观察，重度ICP的诊断采用如下指标：TBA≥40μmol/Ｌ；ALTgt;200IU；TBILgt;17mmol/L,DBILgt;15mmol/L；多伴黄疸；瘙痒出现早，多在32周之前。 　　1.3 统计学处理 数据资料用SPSS10.0统计处理，率的比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 发病率 同期住院孕妇12047例，ICP 864例，发病率为7.17%；重度ICP 532例，发病率为4.42%。 　　2.2 重度ICP组两种分娩方式围生儿预后 重度ICP组两种不同分娩方式对围生儿结局影响差异无显著性，见表1。 　　表1 重度ICP组两种分娩方式的围生儿预后 （略） 　　2.3 重度ICP组与轻度ICP组、对照组妊娠结局的比较 重度ICP组与轻度ICP组相比较，胎儿窘迫、羊水污染、早产、胎儿宫内发育迟缓(FGR)发生率差异有显著性（Plt;0.01或0.05）；剖宫产、新生儿窒息、死胎、产后出血发生率差异无显著性（P均gt;0.05）。重度ICP组与对照组比较，产后出血、死胎发生率差异无显著性（P均gt;0.05），余差异有高度显著性（P均lt;0.01），见表2。重度ICP组中发生死胎3例，为住院治疗过程中出现胎心消失，2例孕周在31周，1例在33周。新生儿重度窒息9例，均转入新生儿科治疗痊愈出院。 　　表2 三组妊娠结局比较 （略） 　　与重度ICP组比较,a:χ2=121.55,b:χ2=153.40,c:χ2=176.63,d:χ2=435.20,e:χ2=199.43,f:χ2=309.33,g:χ2=11.75,h:χ2=311.50,i:χ2=24.72,P均lt;0.01;j:χ2=4.22,Plt;0.05 　　3 讨论 　　3.1 重度ICP的围生儿结局 目前国内对ICP的诊断尚无统一标准。本组重度ICP患者发病早，TBA、ALT、TBI、DBIL升高明显，对母儿危害尤为严重。由于孕妇TBA值明显升高，导致胎盘绒毛间隙狭窄较重，胎盘灌注量明显减少；且TBA有浓度依赖性血管收缩作用，高浓度TBA使绒毛血管痉挛较明显，也导致胎盘灌注不足发生胎儿窘迫，甚至围生儿死亡。重度ICP因胎盘绒毛间腔狭窄明显，引起胎盘氧储备力下降即胎儿宫内储备能力严重下降，一旦发生宫缩更易导致胎儿窘迫。本组重度ICP患者胎儿窘迫率为47.56%，羊水污染率为63.72%。羊水污染率明显增加与胆酸引起胎儿肠蠕动增加，刺激其排便有关，胎粪污染能引起脐静脉收缩，导致脐血流急剧减少，而且会增加胎粪吸入综合征的发生率。胎粪是胆汁酸