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Crohn病诊断及治疗探究进展 　【摘要】目的Crohn病是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，其临床表现较为复杂，诊断困难，目前也没有能够治愈的方法。本病有终身复发的倾向，重症患者迁延不愈，预后不良，严重影响患者生命及生活质量，由此，本篇介绍一下此病的诊断及治疗的研究进展。 【关键词】Crohn病CTMRI99mTc-HMPAOTNF-α Crohn病（Crohndisease,CD）是一种主要累及肠道的慢性非特异性炎症，好发于回肠末端及临近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性和跳跃式分布。其在西方发达国家总体发病率为5.6/10万，我国的发病率虽不及西方国家，但资料显示，近年来亚太地区包括我国的发病率显著增高[1]，值得引起我们的重视。CD的临床表现多以腹痛、腹泻、服块、瘘管形成和肠梗阻为特点，伴有发热、体重下降等全身表现以及关节、皮肤、眼等肠外表现，使CD患者的生活质量明显低于正常人群。最近，临床也发现了新的CD首发症状，比如说血尿[2]，为该病的诊断提出了新的挑战。并且，近年来发现CD的癌变率正在增加，且预后十分不好[3]，所以CD的诊断及治疗成为世界各学者的研究热点。 1、Crohn病的诊断研究进展 CD临床表现各异，因此早期诊断困难，极易被误诊。有学者统计，CD误诊较多的l0种疾病依次为：肠结核、阑尾炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结肠肿瘤、回盲部肿瘤、腹膜炎、肠淋巴瘤、癌肿和上消化道溃疡或炎症，合计占误诊总数的91.18％[4]。刘春红等在2008年的一篇文章里也提到了临床表现及内镜下观察均似浸润性胃癌的患者，而经过组织活检证明是胃部CD[5]。因此，在临床上有主述为腹痛、腹泻，体重下降，部分伴有肛周病变的患者，应高度怀疑患有此病的可能性，应常规做全消化道造影检查，可初步诊断此病及明确病变范围和肠腔狭窄情况。 但是，X线小肠灌肠只是易于显示小肠CD线性溃疡和卵石征的特异性改变，却难以显示肠管外炎性肿块和脓肿，CT和MRI虽然不能显示线性溃疡与卵石征，却能弥补X线的不足，对CD的临床诊断及疗效评价有重要意义[6]。支持这一结论的还有近来的一项研究，其显示螺旋CT及重组技术能发现小肠灌肠不能发现的肠周围病变，并且其诊断活动期小肠CD的敏感性和特异性以及对肠瘘管和脓肿的显示均明显优于小肠灌肠[7]。 近年的研究不仅提高了CD的病变检出率，还能显示其炎症的活动性。能量多普勒超声能测得增加的肠壁血供，从而反映组织学上肠壁炎症的活动性和监测药物治疗后肠壁炎症的活动性改变[8]。而且，LucieneGMota等研究发现，甚至在没有临床症状出现时，在CD患者中，用99mTc-HMPAO标记的白细胞闪烁现象实验也能显示CD的炎症活动[9]，为该病的早期发现和治疗提供了美好前景。 　3、展望 随着学者们对CD病因及发病机制研究的不断进展，相信此病在不远的将来能够被预防和治愈。而在这段时间内，不断发展的影像科学为该病的早期诊断提供了广阔的前景，从而有利于早期治疗，提高预后。在治疗方面，以TNF-α为主的内科治疗能缓解病情，减少了本病的复发率，能为CD的治疗指引新的方向。 参考文献 [1]欧阳钦,TandonR,GohKL,等.亚太地区炎症性肠病处理共识意见[J]．胃肠病学,2006,11(4)：233-237. [2]汪涛,侯鹏等.以血尿为首发症状的克罗恩病1例.胃肠病学,2009,14(l2):767-768. [3]HughJamesFreeman.ColorectalcancerriskinCrohn,sdisease.WorldGastroenterol2008,14(12):1810-1811. [4]扬增高,郭丙胜等.Crohn病501例误诊情况文献综述.临床误诊误治,2007,20(12),23-25. [5]刘春红,陈世耀等.表现为胃壁增厚、僵硬的胃克罗恩病误诊为浸润性胃癌1例.胃肠病学,2008,13(11):701-702. [6]任小军,章士正等.X线、CT和MRI对小肠Crohn病诊断价值的评价.中国计算机成像杂志，2005,11(3):184-189. [7]钟建国,王振,钱铭辉.螺旋CT及重组技术对小肠Crohn病的诊断价值.放射学实践.2010,25(3):345-348. [8]B.H.Drews,T.F.E.Barth,eta1.Comparisonofsonographicallymeasuredbowelwallvascularity，histology,anddiseaseactivityinCrohnsdisease.EurRadiol,2009,19(6):1379—1386． [9]LucieneGMota,LuizGVCoelho,