45例单纯疱疹病毒性脑炎临床及EEG分析.doc

45例单纯疱疹病毒性脑炎临床及EEG分析 　 作者：张彩萍 杨中良 陈羽飞 刘素芝 【关键词】 疱疹病 　　作者将2001至2005年在本院经ELISA双单克隆抗体夹心法［１］测定血、脑脊液HSV特异性抗原（HSV-Ag）而确诊的45例单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)患者的临床与脑电图（EEG）检查结果进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　45例患者，男26例，女19例；年龄18～54岁，平均（32±12.3）岁。其中17例病前半个月内有上呼吸道感染史，4例有消化道感染史，8例伴口唇皮肤及粘膜疱疹。起病3d内就诊34例，3～7d 11例。临床表现：45例患者病起呈急性或亚急性发病，其中3d内达高峰15例，4～7d 12例，8d以上18例。首发症状：头痛31例，恶心、呕吐15例，发热26例（体温38.5～41.2℃）。伴精神症状23例（幻听、幻视8例，言语错乱、性格改变11例，烦躁不安或表情淡漠16例），反复部分性发作及癫痫持续状态12例，中枢性面瘫2例，肢体偏瘫3例，视神经乳头水肿1例，意识障碍18例（嗜睡3例，昏睡8例，浅昏迷5例，中重度昏迷2例），颈部抵抗13例，肌张力增高11例，巴氏征(+)12例。所有患者以前均无脑部疾病、糖尿病及严重肝肾疾病等病史。 　　1.2 辅助检查 　　(1)实验室检查：45例中，血象异常23例，WBC (10.0～15.6)×109/L；血糖升高5例，7.9～10.5mmol/L；血电解质异常21例，其中血钠128～134 mmol/L 9例，146～150 mmol/L 5例，血钾2.9～3.4mmol/L 3例，5.3～5.6 mmol/L 4例；肝、肾功能均属正常范围。(2)脑脊液（CSF）检测：所有患者均行CSF细胞学检查［２］，其中36例异常，压力增高（gt;1.96kPa）15例，白细胞gt;10×106/L 18例，红细胞升高19例, 蛋白轻、中度增高30例，为0.45～0.67g/L，糖和氯化物均正常。(3)头颅CT和MRI：45例患者均在发病后2周内行头颅CT扫描。其中30例CT检查发现异常病灶，15例一侧额叶、颞叶深部低密度灶，7例一侧颞叶、额叶后部、海马区低密度灶，5例双颞叶低密度灶，3例双侧额颞叶低密度灶。9例行头颅CT强化扫描，4例颞叶病灶边缘有线样强化。15例CT正常者再行头颅MRI检查，12例MRI异常, 其中5例MRI表现为颞叶深部片状长T1、T2信号，境界清楚；7例颞额叶后部、海马区有斑片状长T1、T2信号。 　　1.3 EEG 　　45例中，43例患者在发病后1周内检查EEG，2例因病情危重未行EEG检查。以脑电图记录仪10-20电极系统放置头皮电极，进行EEG常规描记，检查1次者23例，2次12例，3、4次各4例，共行EEG检测75例次。EEG检查43例，异常40例，多为弥漫性异常，其中重度异常8例，中度异常21例，轻度异常11例。起病1周内检查24例，其中22例异常，另外2例在第14天复查时出现异常；起病第2周检查19例，其中18例异常，另外1例在第16天复查时出现异常。11例经过治疗后病情好转，EEG脑波频率增加，慢波波幅降低。异常波形大多以多形性δ波和θ波为主。以多形性δ波为主24例，以θ波为主16例。异常波弥漫性均匀分布17例，有局部偏胜23例，其中偏胜于双侧额颞部9例，单侧额颞部偏胜8例，单侧额顶部、单侧额或颞部偏胜各6例。出现周期性高波幅棘-慢波或尖波12例，其周期大多为1～5s，多以额颞部为主，发病1～10d内出现5例，10～14d出现7例。 　　1.4 疗效评定标准 　　治愈：神志及精神恢复正常，各种症状消除，瘫肢患者肌力恢复至5级，EEG正常；明显进步：神志转清，各种症状及EEG明显好转，瘫肢患者肌力提高至4级以上；进步：神志转清，各种症状及EEG有好转，瘫肢患者肌力提高1级以上；无效：治疗半个月后症状和EEG无明显改善，或有所加重；死亡：患者死亡。 　　1.5 治疗 　　除一般降温、补液、脱水等支持治疗，同时给予激素减轻脑水肿和保护脑细胞等治疗外，给予抗病毒治疗。以无环鸟苷（ACV）0.5g，静滴，1次/8h，2～3周为1个疗程；伴痫性发作者同时给予抗痫治疗。 　　　2 结果 45例患者中痊愈24例，明显进步14例，进步6例，1例病情危重者因未应用抗病毒治疗，于发病后半个月死亡。 　　3 讨论 HSE是青少年、成年人比较常见的散发性、非流行性脑部炎症性疾病，发病率为2/10万～3/10万，约占病毒性脑炎的2%～19%，占散发性坏死性脑炎的20%～75%。发病前多有口腔及呼吸道感染史或胃肠道感染史，常由单纯疱疹病毒（HSV）经嗅神经或三叉神经直接侵犯中枢神经系统所引起，主要累及颞叶、额叶等。病理改变为脑组织出血性坏死