CT，B超定位引导在经皮经肝穿刺胆道引流术中应用价值.doc

CT，B超定位引导在经皮经肝穿刺胆道引流术中应用价值 　 作者：范承林　张巍　刘先军　张毅 【摘要】 　　目的 探讨经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)，应用CT、B超定位引导的价值。方法 制定合理的穿刺计划后，在CT及B超引导下，在C形臂检查床上操作。结果 穿刺建立引流通道148个部位，最终全部穿刺成功，其中CT定位引导下穿刺成功98个部位；CT联合B超引导成功26个部位；B超引导下成功24个部位。结论 在进行PTBD操作时，合理运用CT、B超引导能明显提高成功率、减少并发症。 【关键词】 X线计算机体层摄影术；B型超声检查；经皮经肝穿刺胆道引流术 　　　　Abstract： Objective To study the application of computerized tomography (CT) and Bultrasonotomography to percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) operation.Methods According to the reasonable operative plan, operation was performed under the guidance of CT and Bultrasonotomography on the examining table with Carm.Results Of all the 148 canals for drainage purpose successfully established in the PTBD operations, 98 were successful in puncture under the guidance of CT localization, 26 were successful under the guidance of CT localization plus Bultrasonotomography, and 24 were successful under the guidance of Bultrasonotomography.Conclusion The appropriate application of CT and Bultrasonotomography to the operation of PTBD can obviously not only enhance its success rate but reduce the postoperative complications as well. 　　Key words： computerized tomography; Bultrasonotomography; percutaneous transheatic biliary drainage 胆道梗阻患者多因黄疸就诊，梗阻时间长短不一，肝、肾功都有不同程度损害。经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)在解除胆道梗阻，减轻黄疸，改善肝功等方面疗效确切。特别是因胆道梗阻导致的肝功能严重损害不能手术者，术前行PTBD，能明显改善患者的全身情况，提高手术治疗的安全性，减少术后并发症的发生。我院自2000年5月开始开展PTBD以来，一直运用CT，B超定位引导，在C形臂下操作，大大提高了成功率、减少患者创伤和并发症，缩短了手术时间。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经影像学检查证实的胆道梗阻患者138例，男87例，女51例，年龄28~85岁，平均58.3岁。其中肝门部梗阻44例，胆总管梗阻58例，胆胰管十二指肠连接区梗阻25例，肝移植术后吻合口狭窄2例，胆总管结石8例，胆道术后胆总管狭窄闭锁l例。其中良性梗阻均经手术证实，恶性梗阻中行PTBD术后手术治疗的有25例，包括肝门部胆管癌3例，胆囊癌侵犯肝门部胆管3例，胆总管癌5例，胰头癌3例，胆胰管十二指肠连接区癌11例。 　　1.2 方法 　　PTBD穿刺方法：患者术前检查血常规、出凝血时间及心电图，并禁食4 h，了解有无明显的禁忌证，如凝血功能障碍、大量腹水、脓毒症及败血症等[1]。所有患者术前均已行CT或MRI检查，了解梗阻原因、梗阻部位及胆管扩张程度，及胆管与伴行血管的关系，然后确定穿刺左肝或右肝，并确定引流管安放的大概位置。在患者相应部位皮肤上粘贴栅栏状定位标记物进行局部低剂量CT扫描，精确标定皮肤穿刺点并测量出穿刺深度和进针角度，注意避开大的血管分支[2]。将患者移至C形臂检查床上。术前肌注哌替啶75 mg；常规消毒铺巾、局部麻醉后，用18G PTC穿刺针穿刺皮下组织至肋骨上缘， 嘱患者闭气的同时沿CT定位时的预定方向及角度快速刺穿肝