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三期分治序贯疗法防治小儿支气管哮喘(热哮)107例临床探究 　【摘要】 目的 观察三期分治序贯疗法防治小儿支气管哮喘的疗效，探讨中医药防治小儿支气管哮喘的优势。方法 全部病例为200405/200712长春中医药大学附属医院门诊就诊患儿。将患儿按随机数字表法分为两组，即两期分治组(对照组)、三期分治组(观察组)，观察两组患儿治疗前后的病情变化、症状缓解情况、复发率、复发时病情等。结果 与对照组相比，观察组疗效稳定，复发次数和复发时病情明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 三期分治序贯疗法防治小儿支气管哮喘，可有效缩短病程，降低复发率，提高患儿的生活质量。 【关键词】 哮喘/预防与控制; 序贯法; 热症; 儿童 支气管哮喘(简称哮喘)，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，表现为反复发作性的喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。本病在全世界范围内发病均呈上升趋势，已作为严重的公共卫生问题引起全世界各国的极大关注。全世界哮喘患者的总数约为1.6亿，中国约有2 500万哮喘患者，其中儿童患者有1 000万左右[1]。70%～80%的儿童哮喘发病于5岁前，3岁前发病者占儿童哮喘的50%，最幼者为3个月。 　　笔者经多年临床观察认为，婴儿哮喘有50%可转为幼儿哮喘;幼儿哮喘有30%可转为儿童哮喘;儿童哮喘有10%可转为成人哮喘，而成人哮喘由于病程日久治疗更加棘手。因此，如何在儿童期控制哮喘发作，防止贻害成人，具有非常重要的研究意义。 　　本研究以三期分治理论为指导，进行了与传统两期分治的对照研究，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 病例共计200例，均为200405/200712长春中医药大学附属医院儿科门诊患儿。其中男131例，女69例;年龄最小3岁，最大16岁;病程最短3个月，最长10年;病情属轻度101例，中度78例，重度21例;观察组107例，对照组93例。两组患儿在性别、年龄、病程及病情等方面经统计学分析，组间均衡性较好，具有可比性(Pgt;0.05)。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 中医诊断标准 根据国家中医药管理局1994年发布的行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]和《中药新药治疗哮病的临床指导原则》[3]为参考标准。 　　1.2.2 西医诊断标准 符合全国儿科哮喘防治协作组2003年修订的“儿童哮喘诊断标准”[4]。 　　1.3 纳入标准 (1)符合小儿哮喘病(热哮)中医诊断标准;(2)符合儿童哮喘西医诊断标准;(3)年龄3～18周岁。 　　1.4 排除标准 (1)咳嗽变异性哮喘患儿;(2)哮喘持续状态或有严重呼吸、循环等系统并发症患儿;(3)由其他严重原发性疾病，或肿瘤、呼吸道异物、结核、寄生虫感染等原因引起的喘息;(4)未按规定用药，或未完成疗程而中断治疗者;(5)资料不详，影响疗效评价的患儿。 　　1.5 治疗方法 观察组与对照组在发作期、缓解期治疗方法相同，对照组经第一阶段治疗后无症状和体征之时未再继续用药。 　　1.5.1 第一阶段 发作期治法:止哮平喘，化痰。方药予止哮汤加减(自拟)。药用紫苏子、前胡、地龙、白屈菜、射干、苦参、白鲜皮、僵蚕、川贝母、杏仁。配合小儿哮咳喘胶囊(长春中医药大学附院院内制剂，长卫药制字(96)1344号)每次口服：3～4岁为3粒;5～8岁为4粒;8岁以上6粒，每日3次。进入缓解期后治以止咳化痰，方药用缓哮汤加减(自拟)。药用白屈菜、茯苓、沙参、胆星、清半夏、杏仁、桃仁、紫苏子、前胡、白前、莱菔子、款冬花。中药水煎两次，取汁90～150 mL，日3次温服，2日1剂。 　　1.5.2 第二阶段 观察组在治疗后无症状和体征之时增辟稳定期，治以益气补肾、固本防哮。方药选自拟防哮汤加减。药用黄芪、玉竹、女贞子、补骨脂、太子参、五味子、牡蛎、大枣、佛手、山药。第2周加熟地;第3周加何首乌;第4周加海螵蛸。疗程4周之后休药3个月。自拟固哮汤加味。黄芪、陈皮、生甘草、佛手、山药、熟地、何首乌、海螵蛸、大枣、黄精;第2周加百合;第3周加山茱萸;第4周加桑葚子。疗程4周。水煎服法同上。 　　1.6 观察指标 两组患儿按照相应治疗方案完成全部治疗后进行随访，记录复发病情和复发次数，进行短期和长期预后评价。 　　　1.7 疗效判定标准 　　1.7.1 短期疗效判定标准 适用于第一阶段治疗，病情缓解后评价。(1)临床控制：喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者;(2)显效:喘息症状及肺部哮鸣音明显好转;(3)有效:喘息症状及肺部哮鸣音有好转;(4)无效:喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。 　　1.7.2 长期疗效判定标准(自拟) 适用于完成全部治疗后随访、评价。(1)痊愈：2年内无复发，无临床症状及体征;(2)有效：2年内复发次数减少，发作时症状较治疗前减轻;(3)