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丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中应用 　 作者：冉燃，王振宇，彭红军，陈卫东，李正平 【摘要】 　　目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿腹腔镜疝修补术的麻醉安全与效果。方法 选择小儿腹腔镜疝修补术患儿100例，随机分为丙泊酚联合瑞芬太尼组(P-R组)和异氟烷联合芬太尼组(I-F组)各50例。麻醉诱导：P-R组静注瑞芬太尼2 μg/kg，卡肌宁0.8 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg;I-F组静注芬太尼2 μg/kg，卡肌宁0.8 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，对不配合的患儿入室前肌注氯胺酮5 mg/kg，诱导时丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼的用量减半。麻醉维持：P-R组为瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)，丙泊酚50～100 μg/(kg·min)持续泵注;I-F组持续吸入0.5～2.0 vol%的异氟烷，60% N2O，切皮前给予芬太尼2 μg/kg，术中根据患儿的HR和BP及体动情况调整丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度和异氟烷吸入浓度。连续观察并记录患儿在麻醉诱导、麻醉维持与麻醉恢复过程中的ECG、HR、BP、SpO2、PetCO2变化情况和不良反应。结果 两组患儿麻醉效果均满意，但麻醉恢复时间P-R组明显短于I-F组(Plt;0.01)，且在麻醉恢复期患儿出现烦躁、躁动、呛咳、恶心呕吐等不良反应的P-R组明显少于I-F组(Plt;0.01);拔管前后I-F组的HR和BP显著高于P-R组(Plt;0.01)。结论 丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜下小儿疝修补术可使术中血流动力学更为平稳，麻醉恢复更为迅速安全，不良反应发生率更低，更适宜于小儿腔镜手术的麻醉。 【关键词】 丙泊酚 瑞芬太尼 疝 小儿 腹腔镜手术 全身麻醉 　　随着腹腔镜手术的日趋成熟，越来越多地应用到小儿腹腔手术中，因为小儿腹腔镜下行疝修补手术时间不长，术中实施人工CO2气腹，使腹内压升高，压迫血管，上抬膈肌及应激反应，可使患儿血压升高、心率增快，所以应选用起效快、麻醉可控性强、作用时间短、苏醒迅速且安全的麻醉方法。我们将泵注丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用在小儿腹腔镜手术中，取得满意效果。现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择1～6岁的小儿疝患儿100例，ASAⅠ~Ⅱ级，择期在腹腔镜下行疝气修补术，随机分为两组各50例：丙泊酚联合瑞芬太尼组(P-R组)和异氟烷联合芬太尼组(I-F组)。两组患儿的性别、年龄、体重、手术方式、手术时间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，有可比性。详见表1。 　　1.2 麻醉与监测方法 两组患儿术前30 min肌注阿托品10～20 μg/kg。对不配合的患儿入室前肌注氯胺酮5 mg/kg，诱导时丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼的用量减半。入室后建立静脉输液通道，连接COLIN·BP-508多功能监护仪连续监测ECG、HR、　表1 两组患儿一般资料比较注：两组比较，Pgt;0.05 　　BP、SpO2、PetCO2。麻醉诱导：P-R组瑞芬太尼2 μg/kg(加入莫非管，滴入时间不少于1 min)，卡肌宁0.8 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg;I-F组芬太尼2μg/kg，卡肌宁0.8mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，插管成功后即接麻醉机行控制呼吸，潮气量10～12 ml/kg，呼吸频率18～22 次/min，维持PetCO2在35～45 mm Hg。麻醉维持：P-R组为瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)，丙泊酚50～100 μg/(kg·min)持续泵注，手术结束停注丙泊酚和瑞芬太尼;I-F组持续吸入0.5～2.0 vol%的异氟烷，60%的N2O，切皮前给予芬太尼2 μg/kg，手术结束前5 min停止吸入异氟烷和N2O。术中根据患儿的HR和BP及体动情况调整丙泊酚、瑞芬太尼泵注速度和异氟烷吸入浓度。分别在诱导前2 min(T0)、诱导后2 min(T1)、插管后2 min(T2)、切皮时(T3)、气腹后15 min(T4)、术毕时(T5)和拔管后2 min(T6)，观察记录患儿的HR、BP变化和不良反应情况以及自主呼吸恢复时间、苏醒时间(呼之睁眼)、拔管时间、定向能力恢复时间。术毕给予2.5～5 mg地塞米松，必要时使用肌松药拮抗剂。 　　1.3 统计学处理 所有数据输入SPSS统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示。组内组间比较采用样本t检验和χ2检验。Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　　2 结果 　　2.1 监测指标 患儿的ECG、SpO2、PetCO2两组差异无统计学意义，均在正常范围，HR和MAP见表2。 　　2.2 麻醉恢复情况 见表3。两组患儿手术结束至自主呼吸恢复时间、苏醒时间(呼之睁眼)、拔管时间、定向能力恢复时间、送出手术