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丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛人工流产临床观察 　【摘要】 目的：探讨丙泊酚联合舒芬太尼行无痛人工流产的可控性、安全性和可行性。方法：观察分析100 例早孕者，ASAⅠ级均无麻醉学用药。随机分为丙泊酚联合芬太尼组(Ⅰ组，n＝50)，丙泊酚联合舒芬太尼组(Ⅱ组，n＝50)。待患者睫毛反射消失后开始操作。统计患者操作前、睫毛反射消失、扩宫、吸宫和手术结束后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)值；手术时间、唤醒时间；呼吸抑制发生率；丙泊酚总用量；体动发生率和术后宫缩痛等情况。结果：和术前相比，两组唤醒时间和定向力恢复时间无统计学意义(P＞0.05)，呼吸抑制发生率和丙泊酚总用量Ⅰ组较Ⅱ组显著增加(P＜0.05)，体动发生率和术后宫缩痛发生率Ⅰ组较Ⅱ组显著增加(P＜0.01)。结论：丙泊酚联合舒芬太尼行无痛人工流产使患者更舒适，更能被广泛接受，在严格的麻醉监测下为一种安全、有效的麻醉方法。 【关键词】 无痛人工流产；舒芬太尼；丙泊汾 理想的门诊短小手术要求麻醉诱导迅速，维持镇静、镇痛充分，停药后清醒迅速，无宿醉现象。能为术者提供一个良好的手术操作条件，以及确保患者安全、舒适地度过围手术期。通过监测下的麻醉管理技术，讨论应用丙泊酚联合舒芬太尼用于无痛人工流产的可控性、安全性和可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择ASAⅠ级，年龄20～25 岁，体重45～65 kg，无心、肺、肝、肾脏器官疾病史及药物过敏史，术前心电图检查正常，血常规检查无异常的患者100 例。随机分为两组，每组50 例，Ⅰ组丙泊酚联合芬太尼组，Ⅱ组丙泊酚联合舒芬太尼组，两组患者一般资料无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2 麻醉方法 患者术前禁食、水4 h，不使用术前药物。入室后开放外周静脉。Ⅰ组先芬太尼1 μg/kg一次静脉注射、丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射；Ⅱ组先舒芬太尼0.25 μg/kg一次静脉注射、丙泊酚2 mg/kg缓慢静脉注射，待患者睫毛反射消失后开始操作，有影响操作体动时静脉注射0.5 mg/kg丙泊酚，如心率(HR)＜55次/min静脉注射阿托品0.5 mg，术中持续给予氧气吸入，若有呼吸频率降低，血氧饱和度(SpO2)降低或呼吸暂停时给予面罩控制给氧，保证SpO2正常。 　　1.3 监测指标 患者入室体位调整舒适后，全程监测心电图(ECG)，血压(BP)，SpO2，HR。两组均记录术前、睫毛反射消失时、扩宫、吸宫时和手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和HR值；手术时间、唤醒时间、呼吸抑制发生率、丙泊酚的总用量；患者体动和术后宫缩痛情况。 　　1.4 评估指标 唤醒时间(从停止给药至呼之能睁眼的时间)、定向力恢复时间(从呼之能睁眼至能回答在何处、手术日期、多大年龄、姓名4个问题)、呼吸抑制(是由呼吸频率、呼吸幅度等原因造成的SpO2低于90％)；体动分不动、微动、影响手术动；术后宫缩痛采用视觉模拟评分(VAS 10 cm疼痛评分尺)，0为无痛，10为难以忍受的剧痛，0～2为优，3～5为良，6～7为欠佳，大于8为差。 　　1.5 统计学方法 计量资料用±s表示。采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　2 结 果 两组年龄、体重、手术时间无统计学意义(P＞0.05)。 和术前相比，两组在睫毛反射消失时，中心动脉压(MAP)、HR均显著降低(P＜0.05)。和术前相比Ⅰ组在扩宫和吸宫时MAP，HR均有所增加(P＜0.05)。Ⅱ组在扩宫和吸宫时MAP，HR均降低(P＜0.01)。两组在结束时，MAP、HR和术前相比无显著差异(P＞0.05)(见表1)。表1 两组患者中心动脉压、心率的变化（略） 两组唤醒时间、定向力恢复时间无统计学意义(P＞0.05)。呼吸抑制发生率、丙泊酚总用量Ⅰ组较Ⅱ组增加(P＜0.05)(见表2)。表2 两组患者唤醒时间、定向力恢复时间、呼吸抑制发生率及丙泊酚总用量的变化（略） 体动发生率、术后宫缩痛发生率Ⅰ组较Ⅱ组显著增加(P＜0.01)(见表3)。表3 体动发生率及术后宫缩痛发生率的变化（略） 　　　3 讨 论 人工流产时因在会阴部位操作，患者普遍存在恐惧、紧张心理，而不愿意接受，扩张宫颈引起疼痛，吸宫时对子宫壁的机械性刺激引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱而出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等症状。这些均会导致患者在术中感到疼痛或不适，使患者不能积极配合而剧烈体动，造成子宫穿孔等并发症的出现。 　　无痛人流要求麻醉完全、镇痛良好、清醒迅速和安全，无宿醉现象，并且缓解术后宫缩痛的发生。常用的静脉麻醉药物输注方法有静脉间断注射和靶浓度控制性输注方式。近期国内外时有报道应用靶浓度控制性输注(TCI)［1］。TCI是按照药代动力学和药效动力学原理，以血浆或效应室药