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丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛肠镜体会 　 作者：谭宗池 张兴 庞德春 范海鸥 韦良宏 邹尤宝 【摘要】 目的 探讨丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜检查的麻醉效果及安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级在门诊做无痛肠镜检查的患者随机分成两组，每组均为30例，F组为丙泊酚+芬太尼组， K组为丙泊酚+氯胺酮组，F组先静脉注入芬太尼1 μg/kg，1 min后继续静脉注入丙泊酚1.0～1.8 mg/kg，K组先静脉注入氯胺酮0.5 mg/kg，1 min后继续注入丙泊酚1.0～1.8 mg/kg，注药中密切观察受检者的反应，待其睫毛角膜反射消失，即停止注入丙泊酚开始插肠镜检查，记录两组受检者麻醉前（T0）、肠镜检查开始时（T1）、肠镜经过结肠肝曲时（T2）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）以及肠镜操作时间、苏醒时间、离院时间和丙泊酚的总量。结果 F组HR在T2较T0明显下降，MAP在T2较T0明显下降，SpO2在T1较T0明显下降，具有统计学意义；K组MAP在T2较T0明显升高，SpO2在T1较T0明显下降，具有统计学意义；苏醒时间和离院时间F组明显短于K组。结论 在门诊无痛肠镜检查麻醉中，丙泊酚复合芬太尼组优于丙泊酚复合氯胺酮组。 【关键词】 丙泊酚；芬太尼；氯胺酮；无痛肠镜 随着社会的发展进步和人民物质文化生活水平提高，人们对医疗服务的要求随之上升，越来越难以接受清醒状态下的各种内窥镜检查。我们近年来在门诊应用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉于无痛肠镜检查，并与丙泊酚复合氯胺酮静脉麻醉进行比较观察。现就结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例ASA Ⅰ～Ⅱ级在门诊进行结肠镜检查患者，男37例，女23例，年龄17～71岁，无明显呼吸循环系统疾病，随机分成两组，每组30例，F组（丙泊酚+芬太尼组），K组（丙泊酚+氯胺酮组），两组患者的性别、年龄、体重差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 麻醉方法 患者无痛肠镜检查前30 min均肌注戊乙奎醚0.015 mg/kg和山莨菪碱0.3 mg/kg，进入内窥镜室后开放一条上肢静脉，连接心电监护仪，连续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），并常规吸氧3.0 L/min。F组患者先静脉注入芬太尼1.0 μg/kg，1 min后静脉推注丙泊酚1.0～1.8 mg/kg，K组患者先静脉注入氯胺酮0.5 mg/kg，1 min后静脉推注丙泊酚1.0～1.8 mg/kg，注药中密切观察受检查患者的反应，待其睫毛角膜反射消失，即停用丙泊酚开始置入肠镜进行检查，检查过程视检查时间长短及患者反应酌情追加丙泊酚少量（30～50 mg），检查过程中若血压(Bp)下降超过基础值的20%或收缩压低于12 kPa(90 mmHg)，可酌情追加麻黄碱5 mg，HR低于60次/min即追加阿托品0.2～0.5 mg，记录两组患者麻醉前（T0）、置入肠镜时（T1）和肠镜经过结肠肝曲时（T2）的HR、MAP、SpO2以及肠镜操作时间、术毕苏醒时间、离院时间和丙泊酚的总量。 1.3 统计学方法 所有数据以±s表示，应用SPSS 12.0统计软件包分析，组内麻醉前后比较用配对t检验，两组间比较用差值进行成组设计t检验，P＜0.05为差异有显著性。 　 2 结 果 两组患者均能在无痛麻醉状态下顺利完成肠镜检查，两组患者手术时间和丙泊酚的用量无明显差别，苏醒时间和离院时间F组患者明显短于K组患者，见表1。两组患者麻醉前后各时点HR、MAP、SPO2变化见表2。表1 两组患者一般情况比较表2 两组患者麻醉前后各时点HR、MAP、SpO2变化注：与麻醉前T0比较，t=2.7705，*1P=0.0075，t=4.1209，*2P=0.0001，t=8.2952，*3P=0.0000，t=6.4231， 3 讨 论 肠镜检查的镜身在肠腔内推进时肠道受刺激会反射性痉挛，肠道及肠系膜受到牵拉，特别是镜身通过结肠脾曲和肝曲时牵拉刺激更加强烈，加上充气对肠管的急性扩张等原因会引起内脏痛和躯体牵涉痛，患者难以忍受，并可能导致各种并发症的发生，从肠镜检查安全和患者无痛要求出发，临床上越来越多地开展无痛肠镜检查。 国内黄冰等[1]曾应用解痉催眠镇痛法行无痛肠镜检查，我们应用丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜检查，麻醉效果满意。丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，时效仅为8～15 min，苏醒迅速而完全，无遗忘作用，与芬太尼合用镇静镇痛更加完善，并能减少丙泊酚的用量。我们的经验是注重术前用药，盐酸戊乙奎醚能抑制呼吸道黏膜腺体的分泌，具有很强的抗胆碱作用，同时几乎不增加患者的心率，对血流动力学影响甚小。山莨菪碱属外周型抗胆碱药，中枢兴奋作用仅为阿托品的1/20，但对胃肠道