气切与气管内管插管.pdf

氣切與氣管內管插管氣切與氣管內管插管 氣切與氣管內管插管氣切與氣管內管插管 周振興醫師周振興醫師 周振興醫師周振興醫師 何謂氣管內管插管何謂氣管內管插管 何謂氣管內管插管何謂氣管內管插管 氣管內管插管為將一塑膠之氣管內管從傷 病患口中直接插入氣管中 ，並接上呼吸器 將氧氣直接送到傷病患的氣管 （肺）中， 藉以提供高濃度氧氣 。 主要是因為病患呼吸衰竭，所以要使用氣 管內管插管接上呼吸器幫助呼吸 。常在病 況緊急救命時施行 。 氣管內管插管氣管內管插管 氣管內管插管氣管內管插管 氣管內管插管的缺點氣管內管插管的缺點 氣管內管插管的缺點氣管內管插管的缺點 1. 病患無法說話 2. 病患不舒服,可能會躁動 ,嚴重者需適當鎮 定 3. 經口腔插管會因為氣管內管長時間壓迫導 致口腔潰瘍、喉嚨內長肉芽腫、聲帶受損 4. 因氣囊過度壓迫氣管造成氣管軟化症 5. 口腔分泌物不易清除 、口臭、吞嚥困難 6. 有時病人容易咬管導致通氣不順 。 何謂氣切何謂氣切 何謂氣切何謂氣切 氣管切開術顧名思義即是在頸部氣管處切 開一小洞插入氣切管 , 然後再插入氣切管， 用來取代氣管內管插管 。 整個手術步驟不算複雜 、過程也不長，一 般在有經驗的外科醫師執行約十幾分鐘內 就可以結束 。 併發症為出血 、局部皮膚感染、氣胸、氣 管狹窄等 , 症狀大都輕微,嚴重者不常見 。 氣切氣切 氣切氣切 氣切使用時機氣切使用時機 氣切使用時機氣切使用時機 （1）急性呼吸衰竭已經使用呼吸器超過14天，仍 無法脫離呼吸器 （2 ）造成上呼吸道阻塞的疾病，包括口腔或咽喉的 腫瘤 、創傷、感染 （3 ）患者自己無法有效清除呼吸道的分泌物，隨時 會有造成上呼吸道阻塞的危險性 ，包括慢性阻塞 性肺疾病、腦中風、頸椎損傷、神經肌肉疾病、 長期臥床、意識不清， （4 ）慢性呼吸衰竭須要長期使用呼吸器的患者 氣切的優點氣切的優點 氣切的優點氣切的優點 （1）可改善病人的舒適度（此項最重要） （2 ）可增加病人的安全性 （3 ）可改善病人口腔的衛生 （4 ）可減少病人的咽喉以及聲帶的傷害 （5 ）意識清楚並且無吞嚥障礙的病人，可以儘早由口進食 （6 ）可減少病人的鎮靜劑使用 （7 ）可降低病人的呼吸道阻力 （8 ）可縮短脫離呼吸器的時間 （9 ）可縮短加護病房以及醫院的住院天數 (10)某些病患能發聲說話 ,或借嘴表達意思 氣切的缺點氣切的缺點 氣切的缺點氣切的缺點 1. 多一個手術傷口 2. 麻醉風險 3. 氣管狹窄 ，長時間插管（長達一二月）的病患 機會才比較容易發生。 4. 氣管與大動脈廔管及氣管與食道廔管 ，這是因 為管子長久與氣管周邊的食道與大動脈摩擦引 發的嚴重併發症 ，有生命危險,但很少發生 。 氣切的預後氣切的預後 氣切的預後氣切的預後 經氣切的病患在脫離呼吸器之後呼吸及咳, 痰正常、不會有喘的現象便可以拔掉管子 回到正常的狀態 。只要兩三週,氣切傷口通 常很快就會癒合 。