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临床停用抑肽酶后替代治疗 　【关键词】 体外循环;抑肽酶 心血管手术中体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)可激活纤溶、凝血和炎症系统，破坏体内平衡，对患者产生不利影响。抑肽酶因为能够抑制这些系统的激活而降低死亡率，改善转归，在心脏手术中得以广泛应用。但长期以来抑肽酶的副作用也一直为人们所关注，包括敏感性反应、肾损害、血栓、急性呼吸窘迫综合征和过敏反应等。特别是近年Mangano[1]和Karkouti等[2]的研究提示抑肽酶和肾事件、心血管事件以及死亡率增加密切相关，从而迫使美国FDA在回顾了以往数据后，严格限定抑肽酶的使用范围，要求制造商在包装说明书强调过敏反应等风险，并进行新的安全性研究。有鉴于此，我国食品药品监督管理局决定于2007年12月17日起暂停抑肽酶注射剂在我国的销售和使用。 　　临床停用抑肽酶后，如何通过其它药物或技术来替代抑肽酶的主要作用，即抑制激肽释放酶和纤溶酶、抑制纤溶、减少凝血激活、保护血小板功能以及发挥抗炎作用，就成为CPB心脏手术中急待解决的问题，其直接关系到患者的术后并发症和手术预后。本文拟对此进行综述。 　　1 抗纤溶作用的替代治疗 　　1.1 6-氨基己酸(epsilon aminocaproic acid，EACA) EACA是临床常用的赖氨酸拟似物抗纤溶药，1964年用于心脏手术。EACA可逆地结合纤溶酶原上的赖氨酸