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两孔法腹腔镜胆囊切除术应用 　【摘要】 　　目的：探讨两孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法：为16例胆囊结石及胆囊息肉样病变患者行两孔法腹腔镜胆囊切除术。结果：手术时间20～40min，平均32min，术中出血量5～10ml,平均8ml。无手术并发症发生，术后２个月所有患者无腹痛、发热及黄疸。腹部仅在剑突下留有一约5mm的疤痕。结论：两孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病安全有效，且更具微创性，美容效果更佳。 【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；胆囊结石；病例报告 　　Laparoscopic cholecystectomy through two ports：with a report of 16 cases 【Abstract】Ｏbjective:To explore the feasibility of laparoscopic cholecystectomy through two ports.Methods:Laparoscopic cholecystectomy with two ports approach was successfully performed in 16 patients with gallbladder calculi and polyps.Results:The mean operative time was 32min (2040min);and the mean intraoperative blood loss was 8ml(510ml ).Ｎo complications occurred intraoperation or postoperation.These patients didn’ t suffer abdominal pain,fever and jaundice,only with a 5mm scar on the abdominal wall after 2 months.Conclusions:Laparoscopic cholecystectomy through two ports is a minimalinvasion,safe and effective procedure for benign diseases of the gallbladder with excellent cosmetic results. 【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopic;Cholecithiasis;Case report 随着腹腔镜胆囊切除术的不断发展和完善，我们从四孔腹腔镜胆囊切除术发展到三孔，继而于2005年2月至2006年2月用直径为3mm的微型腹腔镜器械连续完成16例两孔腹腔镜胆囊切除术，取得了满意的微创和美容效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组16例中男6例，女10例。34～68岁，平均49岁。反复右上腹痛及隐痛不适1～2年，B超检查证实胆囊结石9例，胆囊息肉样病变7例，结石直径1.0 ～2.5cm，息肉5～10mm。术前检查AFP、CEA及CA199均阴性，肝功能示胆红素及转氨酶均在正常范围，B超示胆总管无扩张，无发热及腹部手术史。 　　１.２ 手术方法 　　均采用气管插管全麻，取头高足低约30°、略向左倾斜体位。于脐旁作一长约13mm的纵行切口，气腹针穿刺,建立CO2气腹，维持压力在14mm Hg，从脐孔置入10mm Trocar，置入30°腹腔镜，再从纵行切口上缘置入不带套管的3mm抓钳，在腹腔镜直视下于剑突下置入5mm Trocar，作为主操作孔。用脐孔置入的3mm抓钳抓住胆囊壶腹部，尽量向十二指肠牵开以便显露Calot三角，同时用分离钳或电钩解剖Calot三角，贴近壶腹分离并离断、结扎胆囊管，在Calot三角内仔细解剖胆囊动脉，结扎并离断。此时胆囊管及胆囊动脉均已处理完毕，用电钩顺行或逆行游离胆囊床，将胆囊完整切除并装入标本袋从脐孔取出，送病理检查。再次用腹腔镜检查腹腔内有无出血、胆漏及副损伤，脐孔腹膜缝合及皮下全层缝合，剑突下小切口仅需皮下缝合1针。 　　　2 结 果 16例手术均获成功，无手术并发症发生。手术时间20～40min，平均32min。术中出血量5～10ml, 平均8ml。术后病理诊断慢性胆囊炎并胆囊结石8例，胆固醇性息肉6例，胆囊腺肌病并胆囊结石1例，胆囊息肉样腺瘤1例。术后12h患者均可下床活动，1d后开始进食，住院2～3d，平均2.5d，均康复出院。术后随访２个月，16例患者均恢复正常饮食，无腹痛、发热及黄疸等症状，腹壁仅可看到剑突下有一约5mm小疤痕，美容效果满意。 　　3 讨 论 胆囊结石及胆囊息肉等良性胆囊疾病的主要治