两种不同胰岛素制剂用不同给药方法纠正2型糖尿病高血糖状态.docVIP

两种不同胰岛素制剂用不同给药方法纠正2型糖尿病高血糖状态 　2型糖尿病(T2DM)的病理生理基础为胰岛素抵抗（IR）和 β细胞功能逐渐减退。因此尽快纠正患者的高血糖状态有利于保护胰岛β细胞功能。诺和灵R Ins泵(CSII)是目前最符合生理状态的胰岛素(Ins)输注方式［１］，它采用基础量和餐前量组合的输注方式，模拟正常生理性的Ins分泌模式，符合正常生理需要的Ins精确释放和完美吸收。本文旨在比较用CSII与常规皮下注射Ins在治疗T2DM高血糖状态血糖满意控制后所用的时间、Ins 用量和低血糖反应发生率。　　1 资料与方法 　　1.1 对象 　　选择2006年2至7月因血糖控制差而住本院接受CSII或常规皮下注射Ins强化治疗的T2DM患者76例，按抽签法随机分为A、B 2个治疗组。A组34例，男23例，女11例；年龄41～79岁,糖尿病病程2～7年，FBG15.2～24.6mmol/L，2hBG 19.8～29.7mmol/L；体重指数（BMI）gt;25 18例，高血压29例，血脂异常34例，心功能不全14例，糖尿病早期肾病12例，合并感染17例。B组42例，男28例，女14例；年龄43～80岁,糖尿病病程2～8年，FBG 15.7～25.1mmol/L,2hBG 19.2～28.1mmol/L；BMIgt;25 22例，高血压36例，血脂异常40例，心功能不全17例，糖尿病早期肾病16例，合并感染20例。2组间的年龄、性别、糖尿病病程、FBG、2hBG、基础疾病和伴随疾病差异无统计学意义（Pgt;0.05）,具有可比性。 　　1.2 方法 　　对2组患者的治疗包括改变不良生活习惯：戒烟和烈性酒，讲求个人卫生，预防各种感染。饮食管理：计算出每例患者的理想体重，再根据BMI、活动量及有无发热等来决定供给热量多少，一般每日总热量为25～35 kcal/kg理想体重。基础疾病治疗：BMIgt;25者，严格控制饮食，病情允许适当增加活动量；高血压患者日氯化钠摄入量lt;6g,并根据血压选择单一或联合降压药；血脂异常者，低脂饮食，药物调脂。伴随疾病治疗：心功能不全者卧床、吸氧，根据心功能情况选择扩血管、强心、利尿等治疗；糖尿病早期肾病者，限止蛋白质摄入，每日lt;0.8g/kg,选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。合并感染者选用敏感的抗生素。 2组患者均停服所有降糖药，A组患者接受novolin R CSII治疗，B组患者接受novolin 30 R常规早晚餐前30 min 皮下注射治疗。初始Ins用量根据患者近期的Ins 用量和血糖而定，血糖仪统一使用美国强生稳步倍加型便携式血糖仪,采手指毛细血管全血测定,并每天记录8次末梢血糖(三餐前、三餐后2h、睡前和次日凌晨3点)，每天根据前一天的血糖调整Ins 用量。 　　患者入院前的治疗方法不完全相同，部分患者服磺脲类和其他降糖药，从而不能反映生理状态Ins和C-肽的分泌量；另一部分患者使用Ins，同样不能正确反映内源性Ins分泌量。因此，2组患者均未作Ins和C-肽检测。 　　　1.3 疗效判定 　　按照2002年亚洲-太平洋地区 T2DM政策组提供的糖尿病控制目标［２］,观察并记录各组血糖达标(FBG＜7.0mmol/L、2hBG＜10.0mmol/L）所需的时间、Ins用量和低血糖反应(头晕、心悸、出汗和血糖lt;3.0mmol/L)发生率。比较上述的记录内容，并设定疗效佳者为血糖达标所需的时间短、Ins用量少和低血糖反应发生率低。血压正常指血压lt;130/80mmHg；其他结果改善指原高值下降，但未降至正常范围，或症状、体征好转；治愈指症状体征消失、相关检查无异常。 　　1.4 统计学方法 　　所有计量资料均以(x±s)表示，治疗前后及组间比较采用t检验，不良反应发生率的比较采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2组T2DM患者在血糖控制达标所需的时间、Ins用量和低血糖反应率方面差异有统计学意义（Plt;0.01）。2组的疗效，A组优于B组，见表1。A组BMI正常2例、改善9例，有效率61%；高血压恢复正常17例、改善10例，有效率93%；血脂正常22例、改善9例，有效率91%；心功能恢复正常5例、改善9例，有效率100%；糖尿病早期肾病改善7例，有效率58%；合并感染治愈13例、好转4例，有效率100%。B组BMI正常2例、改善12例，有效率64%；高血压恢复正常19例、改善13例，有效率89%；血脂正常27例、改善8例，有效率88%；心功能恢复正常7例、改善9例，有效率94%；糖尿病早期肾病改善10例，有效率62%；合并感染治愈15例、好转5例，有效率100%。2组的基础疾病和伴随疾病疗效满意，但差异无统计学意义