乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人胃黏膜pH影响.doc

乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人胃黏膜pH影响 　【摘要】 目的 探讨乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人CO2气腹期间胃黏膜CO2分压及pH的影响。方法 60例行腹腔镜胆囊切除术病人随机分为对照组（A组）和乌司他丁组（B组），B组在麻醉诱导后予以乌司他丁0.5万U·kg-1静滴，分别记录气腹前、气腹中、气腹后P(g-a)CO２和pHi值。 结果 两组气腹中P(g-a)CO2均明显高于气腹前和停气腹后30min(P＜0.05)，气腹中pHi明显低于气腹前和停气腹后30min(P＜0.05)；与A组相比，B组气腹中P(g-a)CO2显著降低、pHi显著升高(Plt;0.05)。 结论 乌司他丁用于腹腔镜胆囊切除手术病人，可以减轻CO2气腹对胃黏膜的损害，改善胃肠微循环，保护胃黏膜，从而减少术后并发症的产生，预防术后多器官功能不全的发生。 【关键词】 乌司他丁 CO2气腹 胃黏膜pH 　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of ulinastatin on the gastric intramucosal pH during laparoscopic cholecystectomy (LC) with CO2 pneumoperitoneum. Methods Sixty adult patients were randomly divided into control group (group A, n=30) and ulinastatin group (group B, n=30),in group B , Ulinastatin 5000U·kg-1 was administered IV after anesthesia induction . The levels of P(g-a) CO2 and pHi were measured in two group before、during and after CO2 pneumoperitoneum. Results As compared with control group, P(g-a) CO2 decreased and pHi increased significantly during CO2 pneumoperitoneum in ulinastatin group. Conclusion Ulinastatin can improve gastrointestinal microcirculation during laparoscopic cholecystectomy with CO2 pneumoperitoneum therefore protecting gastric mucous membrane 、decreasing gastrointestinal injury and preventing MOSF postoperatively. 　　【Key Words】 Ulinastatin CO2 pneumoperitoneum gastric mucous membrane pH 　　腹腔镜下胆囊切除手术目前已广泛应用于胆囊炎、胆石症的治疗，它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，但是手术过程中使用的CO2气腹也会对机体造成诸多影响，有报道称CO2气腹可使胃黏膜血流减少、黏膜损害［１］。现已证明胃黏膜与动脉血CO2分压差 P(g-a) CO2及胃黏膜pH(pHi)是反映胃黏膜缺血缺氧的敏感指标［２］，如何预防CO2气腹病人胃黏膜受损已越来越受到人们重视。本文旨在探讨尿蛋白酶抑制剂乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术病人CO2气腹期间胃黏膜CO2分压及pH的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择期行腹腔镜胆囊切除术60例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前心电图、血生化常规、电解质均在正常范围内，心肺肾功能良好。随机分为对照组（A组，30例）和乌司他丁组（B组，30例）。A组：男14例，女16例，年龄(45±12)岁，体重(60±15)kg，手术时间(58±20)min。B组：男13例，女17例，年龄(43±11)岁，体重(58±14)kg，手术时间(56±18)min。两组基本情况差异无显著性，具有可比性。 　　1.2 方法 　　（1）麻醉方法：术前0.5h均肌注鲁米那钠2mg·kg-1和阿托品0.01 mg·kg-1，入手术室后开放动脉和静脉，面罩吸氧，以咪唑安定0.1mg·kg-1、异丙酚1.5-2 mg·kg-1、芬太尼4 μg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1行麻醉诱导，气管插管后接麻醉呼吸机VT 8～10 ml·kg-1、RR 12～14次/min。两组术