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儿童心跳呼吸骤停护理 　【摘要】心跳呼吸骤停(cardiopulmonaryarrest，CPA)为儿科危重急症，是指心跳、呼吸突然停止，由于血液循环终止，全身器官处于无血流或低血流状态，临床上表现为意识丧失或抽搐、窒息、脉搏消失、血压测不出。心电监护仪示心率极慢或停搏。小儿心跳呼吸停止与成人不同，突然的、原发的心跳停止在年幼儿童中很少发生。 【关键词】儿童心跳呼吸骤停护理 心跳呼吸骤停(cardiopulmonaryarrest，CPA)为儿科危重急症，是指心跳、呼吸突然停止，由于血液循环终止，全身器官处于无血流或低血流状态，临床上表现为意识丧失或抽搐、窒息、脉搏消失、血压测不出。心电监护仪示心率极慢或停搏。小儿心跳呼吸停止与成人不同，突然的、原发的心跳停止在年幼儿童中很少发生。常见的是损伤或者疾病造成的呼吸或循环衰竭，伴有低氧血症和酸中毒，最终发生心跳、呼吸停止。此时患儿面临死亡，如抢救及时、措施得当，往往可起死回生。心肺复苏是指对心跳呼吸停止者采取心肺功能抢救的一系列措施，目的是使患儿恢复自主心律和呼吸。 一、护理问题 1.感知的改变。 2.低效性呼吸型态。 3.肺组织换气障碍。 4.电解质和酸碱平衡失常。 5.潜在并发症休克，猝死综合征。 6.知识缺乏。 二、护理目标 1.建立和维持气道的开放，保持足够的通气。 2.采用相应措施使患者肺组织换气正常。 3.发现和预防电解质和酸碱平衡紊乱。 4.积极治疗，防止并发症出现。 5.了解疾病相关知识，能够掌握相关急救措施。 三、护理措施 (一)心肺复苏现场急救措施 1.A——assessment+airway(判断和通畅呼吸道) (1)判断患者意识 (2)判断呼吸：在畅通呼吸道后，用看、听、感觉同时判断呼吸。 2.Bbreathing(人工呼吸) 口对口、口对鼻人工呼吸法是现场急救时快速有效的方法。借助术者用力吹气将气体吹入患者气道，以维持肺泡通气和氧合作用，减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。 3.Ccirculation(人工循环) 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。 (3)婴儿和儿童的心肺复苏要点(lt;1岁为婴儿，1~8岁为儿童) 1)判断婴儿意识：拍足跟部，如能哭泣则为有意识。 2)人工呼吸：抢救者可用口贴紧婴儿的口与鼻，施行口对口鼻人工呼吸，婴儿头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通畅，可用一手托颈，以保持气道平直。 3)检查肱动脉：婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。 4)胸外按压部位及方法： ①部位：两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。 ②方法：a.婴儿仰卧在坚硬的平板上，根据抢救者的手和患儿胸廓大小的不同，用2~3个手指轻轻下压2cm左右。注意，应避免按压胸骨最下部的剑突。b.用抢救者的一只手及前臂托住婴儿的背部，有效抬起婴儿的两肩，使头部后仰，保持气道通畅的位置，另一只手作有外按压。c.儿童仰卧在坚硬的平板上，用一只手掌根按压，频率为100次/分，婴儿频率大于100次/分，新生儿频率为120次/分。d.胸外按压频率与人工呼吸的比：儿童和婴儿均为5：1，新生儿为3：1。 4.d——defibrillation(电击除颤) 心肺复苏的黄金程序为A—B—C—D，但对于目击倒下或心电示波为室颤时，应将D放在首位。立即行非同步电击除颤。 (1)部位：除颤仪的两个电极板，一个放置在右锁骨中线第2肋间，另一个心尖部的电极板放置在左侧腋前或腋中线第5肋间。 (2)电极板的大小：成人使用电极板10cm左右，儿童8cm，婴儿4.5cm。 (3)方法(步骤)：①选择能量：成人首次200J(W/S)电功率，如无效第2次200~300J(W/s)，第3次360J(W/s)。儿童首次2J/kg，不成功则4J/kg。②充电：按除颤仪或电极板上的充电按钮，立即充电到所需的能量。③放电：同时按两个电极板的按钮，给予电击除颤。 (4)注意事项 1)电极板上涂导电糊，以增加电流的穿透能力，防止皮肤烧伤。 2)牢固按压电极板，约用25磅的力，以减少胸壁阻力。 3)电击前观看左右前后，在场人员离开，不要触及病人的身体，喊口令“你让开，我让开，大家都让开，电击”。 4)反复多次除颤可引起局部皮肤灼伤，可局部涂用蓝油精。 5)连续3次除颤，如不成功则进行药物除颤。 6)快速电极板观察心律：①使用时机没有脉搏或没有循环现象的病人，并且无心电监护仪，紧急情况下可用除颤仪电极板快速观察心律。②使用方法a.直接将电极板放在病人胸部右侧及心尖部位.b.打开示波屏观看心电图波形。 　(二)一般护理 1