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医源性骨折预防及治疗 　 作者：幸永明，王振林，陈昌伟，程继伟 【摘要】 ［目的］分析医源性骨折发生原因及机制，探讨防治方法。［方法］回顾性研究42例医源性骨折，术前骨折：不适当检查及关节复位所致病理性骨折6例，术中骨折：共28例，其中关节置换术中股骨劈裂骨折16例，四肢骨折绞锁钉固定劈裂骨折10例，股骨骨折骨愈合内固定取除困难术中再骨折2例。术后骨折：共8例，其中股骨假体周围骨折4例，四肢骨折骨愈合内固定取除后再骨折4例。［结果］40例骨折愈合，2例骨不连。无感染、骨髓炎，无血管神经损伤。［结论］医源性骨折发生与医生的责任心、技术水平及临床经验有直接关系。提高认识、重视治疗的各个环节，可有效减少医源性骨折发生率。 【关键词】 医源性； 骨折； 预防 　　医源性骨折是医务人员在病人的检查、治疗中在原有疾病的基础上由于多种原因导致的骨折。回顾本院1995～2005年10年中收治5600例骨科病人，发生医源性骨折42例，发生率为0．75％。总结其发生原因，探讨医源性骨折的预防和治疗。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 　　本组42例，男31例，女11例，年龄24～72岁，平均45．6岁。根据医源性骨折发生的阶段作者将其分为3组：(1)术前组：不适当检查及关节复位所致骨折6例，其中骨肿瘤患者股骨骨折3例、肱骨上端骨折1例，骨质疏松症患者肱骨大结节骨折1例、股骨粗隆间骨折1例；(2)术中组：共28例，其中关节置换术中股骨劈裂骨折16例，四肢骨折绞锁钉固定劈裂骨折10例，股骨骨折骨愈合内固定取除困难术中再骨折2例；(3)术后组：共8例，其中股骨假体周围骨折4例，四肢骨折骨愈合内固定取除后再骨折4例。 　　1．2 治疗 　　术前骨折组6例，3例行牵引小夹板固定，1例石膏固定，2例行切开复位绞锁钉内固定。术中骨折组28例，21例加用钢丝固定，5例骨折劈裂无移位，未做特殊处理，术后延期负重，2例术中再，骨折改用其他内固定。术后骨折组：4例股骨假体周围骨折，3例行切开复位记忆合金环抱器内固定，1例石膏固定；4例四肢骨折骨愈合内固定取除后再骨折，2例外固定，2例切开复位内固定。 　　2 结果 　　本组42例，随访6～14个月，平均8个月。40例骨折愈合，2例骨不连。无感染、骨髓炎，无血管神经损伤。 　　3 讨论 　　3．1 医源性骨折的定义 　　医源性骨折是指医务人员在疾病的诊疗过程中，由于各种原因在原有疾病的基础上造成新的骨折。可简单分为直接损伤和间接损伤2种。直接损伤是指医务人员在病人的检查或手术中失误造成的骨折，间接损伤是指骨折固定术或关节置换术造成骨的负重力线改变，应力集中，骨结构强度减弱，继发骨折。 　　3．2 医源性骨折的原因 　　3．2．1 术前原因 骨肿瘤病人，由于肿瘤对骨组织的侵蚀破坏，皮质变薄；而老年骨质疏松症患者由于钙的吸收障碍和钙的过分丢失，骨的正常结构破坏和力学性能发生改变。患者本身就容易发生病理性骨折。在对此类病人检查或治疗时，如特别是在检查关节活动度及骨折的手法复位时，如动作粗暴、手法不当极易导致医源性骨折。 　　3．2．2 术中原因 骨科手术中医源性骨折常见于长骨骨折绞锁钉内固定及人工关节置换术以及内固定取除困难时。刘玉杰等［1］报告945例人工髋关节置换术发生股骨骨折25例，认为骨质疏松、医源性、先天性的股骨解剖结构改变以及软组织松解不彻底是发生术中骨折的主要原因。杨静等［2］报告全髋关节置换750例，发生假体柄周围骨折8例，其中4例为术中骨折，3例为非骨水泥柄初次置换股骨近端小转子上纵行骨折，1例为骨水泥柄翻修，术中脱位时股骨中段发生骨折。翁习生等［3］报告423例全膝关节置换术，发生股骨髁劈裂骨折1例，股骨干穿孔2例，胫骨上端穿孔2例，髌骨穿孔1例。本组16例。戴尅戎等［4］分析关节置换医源性骨折发生原因为：(1)骨骼质量下降，如老年人、类风湿性关节炎或假体翻修患者，可有较严重的骨质疏松，术中较轻的旋转、弯曲暴力和安装假体时的扩张力均可导致骨折；(2)使用非骨水泥假体：骨水泥型假体的股骨假体骨折发生率仅为O．1%～3．2％；非骨水泥型为3％～28％，其中包括一些较轻的纵向劈裂骨折；翻修手术为4%～20％，骨折情况常较严重而大部分需要行内固定治疗；(3)手术技术不当：包括假体尺寸或类型选择不当，可导致劈裂或粉碎性骨折；髓腔扩大或安放假体时方向错误，常导致穿破骨皮质；而脱位或复位时用力不当，常导致螺旋或斜形骨折。姚建华等［5］报告168例长骨骨折使用绞锁髓内钉固定，术中发生股骨劈裂骨折2例。张伟佳等［6］报告用带锁髓内钉治疗陈旧性股骨骨折54例，术中发生股骨近端骨劈裂3例。本组发生10例。分析原因为手术时股骨髓内钉进钉位置错误或偏斜。如入口偏外，易造成大转子及外侧骨皮质劈裂；入口太偏前内，