半髋关节置换及DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折疗效.docVIP

半髋关节置换及DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折疗效 　 作者：叶伟雄，梁伟国，陈鸿辉 【摘要】 ［目的］分析比较半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的疗效，探讨治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的合理治疗方法。［方法］回顾性分析2002年6月～2005年10月期间接受半髋关节置换或DHS内固定治疗且具有完整资料的126例高龄股骨转子间骨折。其中半髋关节置换组53例，DHS内固定组73例；均合并有多系统内科疾病，且伴有严重骨质疏松；按改良EvensJensen分型，均为不稳定型骨折。比较2种治疗方法在手术时间、术中或术后输血量、术后卧床时间、术后并发症发生率及术后1年St.Michael髋关节评分等方面的指标。［结果］半髋关节置换组和DHS内固定组的平均随访时间分别为16、18个月。半髋关节置换组与DHS内固定组相比，术后卧床时间明显缩短、手术并发症发生率明显降低、术后1年关节功能评分明显增高，两者的差异具有显著性意义(Plt;0.05)。但两组的手术时间和输血量却无显著性差异(Pgt;0.05)。［结论］骨水泥型半髋关节置换具有允许术后早期完全负重活动、并发症发生率低和功能恢复满意等优点，是治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的较合理的手术方法。 【关键词】 半髋关节置换； DHS内固定； 股骨转子间骨折； 高龄患者； 不稳定型骨折 　　股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，随着我国人口的老年化，高龄股骨转子间骨折的发生率在不断上升。对该类型骨折应尽早手术治疗已成为大多数医生的共识，但就是否选用人工关节置换存在着争议［1,2］，文献报道不多。本文通过回顾性分析本院在2002年6月～2005年10月间治疗的高龄股骨转子间骨折126例(半髋关节置换组53例，DHS内固定组73例)，比较2种方法的疗效，探讨治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的合理治疗方式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2002年6月～2005年10月，应用半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折53例。其中男13例，女40例。年龄77～97岁，平均85.7岁。 　　选取同期行DHS内固定治疗的年龄相当且具有完整资料的高龄股骨转子间骨折病例作比较分析。共73例，其中男25例，女48例。年龄75～93岁，平均82.3岁。 　　2组的受伤原因均为行走时摔倒致伤。按改良EvensJensen分型，2组均为不稳定型骨折。半髋关节置换组：Ⅱ型34例，Ⅲ型19例；DHS内固定组：Ⅱ型63例，Ⅲ型10例。两组骨折类型构成比存在显著性差异(x2检验，Plt;0.05)，半髋关节置换组骨折的不稳定程度较大。 　　经双能骨密度测量检查，2组患者均伴有严重骨质疏松。同时，2组患者均合并多系统的内科疾病，根据美国麻醉师协会病情评估分级标准，对患者术前的健康状况进行评估(表1)，2组患者的健康状况没有显著性差异(x2检验，Pgt;0.05)。 　　患者伤前的关节功能状况用K.C Chan助行指数［3］(表2)作粗略评估，两组患者伤前的关节功能状况没有显著性差异(x2检验，Pgt;0.05)(表3)。 　　表1 术前的健康状况评估(ASA Classification)（略） 　　表2 K.C Chan助行指数（略） 　　表3 伤前关节功能状况评估（略） 　　1.2 内植物的选择 　　半髋关节置换术选用国产或者进口的加长柄型双极人工半髋关节(北京力达康公司、Depuy公司)，全部为骨水泥型假体，假体柄长度为160 mm。DHS内固定术选用进口的动力髋螺钉(Mathys公司)。 　　1.3 术前准备 　　对患者健康状况进行评估，治疗内科合并症，争取尽快手术(一般伤后3 d内手术)。 　　1.4 手术方法 　　半髋关节置换术：患者取仰卧体位。作髋外侧Hardinge直切口，于阔筋膜张肌与臀中肌间隙，沿股骨大转子前缘分离显露骨折部位及关节囊，尽量保留臀中肌止点。行股骨颈截骨，取出股骨头，保留大、小转子骨折块及附着的筋膜。将小转子骨折块复位，用钢丝捆绑固定，但暂不将钢丝完全收紧，待将假体柄用骨水泥固定后才完全收紧。选用较小的髓腔锉扩髓，小心避免损伤股骨近段骨皮质。根据术中测量股骨头直径及扩髓最终所用的髓腔锉之大小选择合适的加长柄假体。采用标准第三代骨水泥技术安装假体柄，安装时要注意保持假体柄正确的前倾角度和位置高度：以股骨小转子位置作参照确定前倾角，假体股骨头的中心必须与大转子顶端在同一水平线上。将关节复位时要注意避免扭转暴力，以防股骨近段骨折。将臀中肌止点缝回到大转子上，合并有大转子骨折时，需将附有臀中肌的大转子骨折块复位并用钢丝固定(图1a～b) 　　图1a 术前X线片示典型的ⅡB型股骨转子间骨折 （略） 　　图1b 术后X线片示将小