善宁对食管静脉曲张套扎术后再出血防治.docVIP

善宁对食管静脉曲张套扎术后再出血防治 　 作者：阮运河，秦桂珍，孟玉美 【摘要】 　　目的探讨善宁对食管静脉曲张套扎术后再出血的防治作用。方法82例乙型病毒性肝炎后肝硬化并食管静脉曲张随机分为套扎组（A组）和套扎+善宁组（B组），比较两种治疗方法对食管静脉曲张的治疗效果。结果B组的再发出血率、静脉曲张复发率及并发症发生率明显低于A组。结论套扎联合善宁是治疗肝炎后肝硬化食管静脉曲张的较为理想的方法。 【关键词】 食管静脉曲张　套扎治疗　出血　善宁 　　Prevention and cure of rebleeding of esophageal varicosis treated by endoscopic varical band ligation with sandostatin Abstract: ObjectiveTo explore the therapeutic effect of sandostatin for rebleeding of esophageal varicosis treated by endoscopic varical band ligation(EVL). Methods 82 patients with cirrhosis after hepatitis B complicated with esophageal variceal bleeding were divided into EVL group (group A) and EVL group + sandostatin group (group B). The therapeutic effects of the two methods were compared for esophageal varicosis. Results the complications and recurrence of bleeding and esophageal varicosis in group B were significantly lower than group A. Conclusion EVL combines with sandostatin is an effective method for esophageal varicosis with cirrhosis after hepatitis B. Keywords: esophageal varicosis; endoscopic varical ligation; sandostatin 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化及肝癌等终末期常见并发症和死亡原因，占上消化道大出血死亡率首位。食管静脉曲张破裂出血起病急，出血量大。首次出血病死率超过50%，未治患者再出血率高达60%。急诊外科手术风险大，不作为首选治疗方法，而以非手术治疗为主［12］。我科2003年1月至2006年1月对首次进行食管静脉曲张套扎(EVL)治疗的82例患者，其中36例术后应用善宁防治再出血，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 本组病例82例，均为慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化门脉高压症，按抽签法随机分2组，A组接受食管静脉曲张套扎治疗46例，B组套扎后注射善宁治疗36例。入选标准：内镜下见食管曲张静脉活动出血；有近期出血史，并见曲张静脉上有血凝块或红色征。排除以下情况：合并肝癌、门脉栓塞者。食管静脉曲张分级参照中华医学会消化内镜分会2003年食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案［1］。 1.2方法 1.2.1单纯内镜治疗（A组）术前20 min肌注654～210 mg、安定10 mg(有肝性脑病者不用)，出现休克者同时予以抗休克处理。有活动出血者先在出血灶下方开始注射或套扎治疗，无活动出血者在齿状线上1～2 cm开始。对准靶静脉，持续吸引至视野成饱满球样且基本全部变红时,立即释放套扎环，自下而上呈螺旋形结扎，每条曲张静脉结扎1～3 cm环，每次共6～12环不等。术后禁食1～2 d，流质3 d后改半流质饮食2周，限制体力活动2周，10～14 d后复查胃镜，必要时追加重复治疗。 1.2.2内镜治疗+善宁治疗（B组）内镜套扎治疗后即刻以善宁 0.1 mg静脉注射，继而以0.7 mg善宁溶于生理盐水50 ml内，用微量泵维持24 h，持续5 d。 1.2.3复查与随访疗程结束后，复查胃镜，判断食管静脉曲张消失情况，以后半年内每3月复查1次，若无静脉曲张复发则改为4～6个月复查1次；对静脉曲张复发或静脉曲张再出血者用同样方法再治疗。 1.2.4疗效评定急诊止血率：治疗后72 h内无活动性出血，血压脉搏稳定，无呕血黑便，血红蛋白无改变。静脉曲张消失率：指内镜治疗后静脉