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地塞米松对长春瑞滨所致静脉炎预防作用观察 　 作者：罗盛 孙岚 田园 孙文瑞 【关键词】 静脉炎 　　长春瑞滨（商品名：盖诺，江苏××药业生产）是长春碱半合成衍生物，为广谱抗肿瘤药物，是治疗非小细胞肺癌、乳腺癌等肿瘤最有效的药物之一，且神经毒性较低。而在血液科，它同样广泛应用于对淋巴瘤等疾病的治疗，并取得良好的疗效［1］。但长春瑞滨用于周围静脉注射时常引起局部严重的静脉炎，据报道，外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎高达36.1%～89.5%［2］，有的甚至导致局部皮肤出现水疱、溃疡、皮下组织坏死，严重者可导致肢体功能障碍［3］。本科尝试使用多种方法预防长春瑞滨所致的静脉炎，其中使用地塞米松预防长春瑞滨所致的静脉炎，取得了良好的效果，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 2004年11月至2007年1月在本科住院的105例接受CHOP或CHOP样（如BCHOP、ECHOP）方案化疗的非霍奇金淋巴瘤患者，男61例，女44例；年龄23～75岁。B细胞性73例，T细胞性32例。随机分为观察组（55例）和对照组（50例）。两组均无化疗药物渗漏现象。 　　 　　1.2 方法 所有患者均选择管腔大、弹性好、回流通畅的静脉作为穿刺血管，给予生理盐水100ml+长春瑞滨针30mg静脉滴注，15min内滴完。观察组在长春瑞滨滴注完毕后立即给予地塞米松针5mg静脉推注，随后用生理盐水100ml快速冲管。对照组在长春瑞滨滴注完毕后不使用地塞米松针，只用生理盐水100ml快速冲管。在长春瑞滨注射后7d内观察静脉炎发生的情况。 　　 　　1.3 静脉炎判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准。Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结，轻微疼痛；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结，中度疼痛；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结，重度疼痛。 　　 　　1.4 统计学处理 用SPSS 12.0软件，采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　每例患者分别接受了1～4个疗程的含长春瑞滨的方案化疗。实验组静脉炎发生率为10.1%，明显低于对照组的42.9%，两组比较差异有显著性（Plt;0.01），见表1。 　　表1 两组患者静脉炎发生情况比较　略 　　3 讨论 　　长春瑞滨是细胞毒药物，可引起相应部位皮肤、血管的炎症，炎症过程释放一系列的炎症介质（如组胺、白介素等），造成血管通透性增加、组织炎症性渗出、血管痉挛或扩张。由于炎症渗出，造成受损静脉周围皮肤形成水肿，局部可有红肿热痛的炎症反应表现［4］。而且长春瑞滨为高渗透性药物，可透过血管进入皮下间隙，导致局部浓度增高，破坏细胞膜内、外渗透压平衡，同时使局部pH值改变，导致静脉或毛细血管痉挛，局部供血减少，使组织缺血、缺氧，局部出现水疱，形成硬结和溃疡［5］。长春瑞滨是碱性较强的药物，当静脉注射时，局部血管内药物浓度较高，导致血管通透性增加，药物外渗，可能会导致局部坏死［6］。 　 　　正确选择注射血管是预防静脉炎的关键。尽量选择管腔大、弹性好、回流通畅的静脉作为穿刺血管，因为血流快，缩短了长春瑞滨对血管刺激的时间，减少了不良反应的发生。对于多疗程化疗患者及外周静脉较细者，可采用深静脉置管或PICC (是经皮外周中心静脉置管)等，可有效避免静脉炎的发生［7］。但本科淋巴瘤患者CHOP方案化疗一般1个月1个疗程，每个疗程只有第1天是针剂，每次化疗结束后大部分患者均立即出院，而深静脉置管不能带出院外，须出院前拔除，故大部分患者对深静脉置管难以接受。PICC可长期置管，最长可达1年时间，但价格昂贵，也不被绝大部分患者所接受。故使用药物预防长春瑞滨所致的静脉炎成为主要方法。本科尝试使用各种药物预防长春瑞滨所致的静脉炎，如七叶皂苷钠针或普鲁卡因针静脉注射、硫酸镁溶液外敷等，也均有一定疗效。 　　地塞米松针是一种价格便宜而且使用方便的药物，它具有很强的抗炎作用，能抑制感染，增加血管紧张性，减轻充血和降低毛细血管通透性，抑制炎性介质（如组胺、前列腺素等）的合成和释放，故可降低静脉炎的发生率和严重度。在本研究中，实验组静脉炎发生率为10.1%，明显低于对照组的42.9%，故地塞米松能明显降低长春瑞滨所致静脉炎的发生率，是预防长春瑞滨治疗非霍奇金淋巴瘤所致静脉炎的有效方法。【参考文献】 　　1 陈洁，董戴玉，杨镜明.长春瑞滨为主的联合方案治疗恶性淋巴瘤临床观察.肿瘤防治杂志，2003，10（2）：201～202. 　　2 胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床，2000，27（7）：53～531. 　　3 Albanell J, Basela J. Systemic therapy