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婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素治疗护理体会
婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素治疗护理体会
【摘要】 目的 探讨婴儿痉挛症促肾上腺皮质激素(Adrenocorticotropic homone,ACTH)治疗中护理的方法及意义。方法 对25例应用ACTH治疗的婴儿痉挛症的患儿护理病历进行回顾性分析。结果25例患儿中,无一例出现严重并发症或因并发症放弃治疗。结论 在婴儿痉挛症ACTH治疗期间进行科学有效的护理指导,对顺利完成治疗计划有着重要意义。
【关键词】 痉挛症/药物疗法; 痉挛症/护理; 促肾上腺皮质激素/投药和剂量; 婴儿
婴儿痉挛征(West综合征)是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病[1]。近年来,推荐促肾上腺皮质激素(adrenoncorticontropic homone,ACTH)作为治疗婴儿痉挛症的首选药,且早期用药疗效较好[2]。但ACTH在治疗过程中可导致高血压、水电解质紊乱、感染、应激性溃疡、脑水肿等副反应,且疗程较长(一般为4周),一些患儿可能因为这些副反应而不能坚持完成治疗。如何进行科学有效的护理指导,对能否顺利完成治疗计划有着重要意义。本院于200504~200901共收治26例婴儿痉挛症患儿,入院后给予ACTH治疗,经过精心护理,效果满意。26例中,有1例因经济原因退出治疗,现将25例的护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
25例患儿中,男16例,女9例;年龄3个月至2岁,中位年龄7个月。临床均表现为成串痉挛发作,脑电图为高峰节率紊乱,符合婴儿痉挛症的诊断标准[1],其中19例有明显智力运动发育落后。
1.2 治疗方法
应用ACTH 25~40 IU/d,疗程28 d,每次输注时间≥6 h。输注期间每2 h测血压1次,记录24 h尿量,每日测量体质量,1~2周复查电解质。
1.3 护理措施
1.3.1 监测血压
高血压是ACTH治疗最常见的副反应。本组在输注ACTH期间密切观察患儿神智变化、每2 h测1次血压并记录,如出现烦躁、剧烈哭闹、面色潮红表现时临时测量血压1次。本组25例患儿14例在输注期间出现高血压,收缩压>110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),共60例次。给予心痛定每次0.5 mg/kg舌下含服,服后30 min复测血压均降至正常,无高血压脑病发生。在护理过程中加强血压的监察,及时发现血压升高并及时处理,有效地防止了血压继续上升及高血压脑病的发生。
1.3.2 观察水电解质变化
观察患儿尿量的变化并记录24 h尿量;观察有无腹胀、心律的改变,每日测量1次体质量;1~2周检查电解质。本组25例中10例出现柯兴貌,25例无电解质紊乱。
1.3.3 应激性溃疡的观察
观察患儿有无呕吐,呕吐物的性状,大便次数、性状。尽量母乳喂养,人工喂养时不随意更改饮食种类。添加辅食应由少到多。加强餐具的消毒。每天询问大便颜色,每周查粪便隐血。在ACTH治疗期间注意消化系统症状的观察,加强饮食的护理,有效的控制了溃疡的发生,保证医疗安全。本组均无溃疡发生。
1.3.4 防治感染
ACTH可抑制抗体的产生、抗原抗体反应引起的激肽释放及其后的免疫反应,作为免疫防御系统受抑制的结果,机体被细菌感染的危险性增加[3]。在治疗期间安置患儿于单独房间,限制过多家属的探视;进行各项操作时严格遵循无菌技术;病室每日紫外线照射消毒2次,每次60 min,定时开门窗通风,每日用含氯消毒液湿拖病室地面2次,擦拭床头柜、椅、门窗1次;严格探视制度,防止交叉感染。7例在ACTH输注期间出现发热,给予抗感染治疗后症状消失。
1.3.5 静脉管理
ATCH治疗婴儿痉挛症,输液时间较长,加之小儿血管较细,所以要有计划选用血管,避免后期静脉穿刺困难。通常由工作经验丰富的护士穿刺,选择粗直血管,避免选择表浅较细血管。对患儿进行静脉留置针置管术,提高穿刺成功率,减少静脉穿刺次数。每次治疗时,密切观察穿刺处有无红肿渗漏,建立输液巡视表,每30 min巡视1次,出现异常应立即拔出针头,并用50%硫酸镁湿敷,以保持皮肤的完整性,防止静脉炎的发生。经过上述方法,25例患儿无静脉炎发生,未因穿刺困难放弃治疗。
1.3.6 治疗效果的观察
患儿入院后密切观察痉挛发作情况并建立表格,记录每日痉挛发作串数,每串次数,具体表现。比较治疗前和治疗后的发作情况。ACTH在使用早期病情可有一过性加重,要向家长做好解释沟通工作,解除家长的顾虑。8例在ACTH治疗期间症状无缓解,给予加量后症状缓解。
1.3.7 一般护理
避免刺激患儿,加强患儿生活护理,合理安排患儿生活,给予饮食避免过冷过热,进食时不宜过快过饱。保持病房安静,减少声光刺激,有些患儿睡眠不足可诱发发作,协助家长安抚患儿,为患儿创造一个
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