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小儿阑尾脓肿腹腔镜治疗分析 　 作者：席红卫，崔强强，张鹏，王建峰，崔娆，靳园园 【摘要】 目的 探讨小儿阑尾脓肿腹腔镜治疗的可行性及并发症的防治。方法 对比腹腔镜下阑尾脓肿治疗组(95例)，开腹手术组(80例)两组病例手术时间、下床活动时间、术后排气时间、术后肠梗阻、切口感染率、置管引流率和住院时间。结果 比较腹腔镜下阑尾脓肿治疗组和开腹手术组以上指标(除手术时间外)，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 小儿阑尾脓肿腹腔镜治疗是可行的，并且术后并发症少。 【关键词】 阑尾脓肿;腹腔镜;儿童 　　[Abstract] Objective To explore the feasibility and complication of laparoscopic treatment for appendiceal abscess in children.Methods 95 children(61 boys,34 girls) underment laparoscopic treatment for appendiceal abscess and 80 children(45 boys,35 girls)with opening appendectomy were reviewed.The operation time,recovery period,complications,and the hospitalizing were studied.Results There were significant differences between laparoscopic treatment for appendiceal abscess and opening appendectomy among these indexes(except the operation time)(Plt;0.05).Conclusion Laparoscopic treatment for appendiceal abscess is feasible and there are less complications. 　　[Key words] appendiceal abscess;laparoscope;children 　　腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎具有创伤小、痛苦轻、恢复快以及腹部无瘢痕等优点。但腹腔镜下完成阑尾脓肿手术尚未完全被小儿外科医师接受，曾被认为是禁忌证，或者是相对禁忌证[1,2]。目前随着小儿腹腔镜技术的逐步提高，腹腔镜下完成阑尾脓肿手术已逐步成熟。近8年来，我科腹腔镜下治疗阑尾脓肿95例，现对其进行总结，并与开腹手术治疗阑尾脓肿进行比较，分析如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 腹腔镜组95例，男61例，女34例，年龄1~14岁，阑尾未穿孔的阑尾脓肿35例，穿孔性阑尾脓肿60例，发病时间2~10天，25例为再次发病，继往有阑尾炎病史。开腹手术组80例，男45例，女35例，年龄1~13岁，阑尾未穿孔的阑尾脓肿30例，穿孔性阑尾脓肿50例，发病时间2~15天，28例为再次发病。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 入院后立即输液，应用抗生素，留置导尿管。 　　1.2.2 腹腔镜组 采用气管插管全身麻醉。气腹针自脐部穿刺插入，建立气腹。自脐部置入5 mm直径Trocar，分别在左中腹及脐耻中点处置入5 mm直径Trocar。在腹腔镜监视下，用无损伤抓钳剥离脓肿，吸出脓液，分离黏连。有时可见粪石散落于脓腔内，钳夹取出。以电凝方式紧贴阑尾切断阑尾血管，丝线结扎阑尾根部，切除阑尾，完成阑尾切除。阑尾粗大无法取出时，更换左下腹或脐耻中点处Trocar为10 mm直径的Trocar，由此处取出。探查肠管有无畸形，同时分离黏连的肠管。需要放置引流管者自左下腹Trocar内带入引流管，近端放置于膀胱直肠陷凹(女孩为直肠子宫陷凹)，见图1~3。 　　1.2.3 开腹手术组 为传统手术方式，切口取右侧经腹直肌切口，分开脓肿，吸除脓液，切除阑尾，包埋阑尾残端，冲洗腹腔。腹腔污染重者在盆底也放置引流管。 　　2 结果 　　腹腔镜组术后90例患儿4~6天出院。无伤口感染发生，1例出院后1个月出现不全肠梗阻，经保守治疗痊愈。5例出现里急后重，应用思密达及抗生素等药物，7~8天痊愈出院。20例术后放置腹腔引流管，24~48 h后拔除引流管。开腹手术组术后7~10天出院。40例术后放置腹腔引流管，24~48 h后拔除引流管。出现肠梗阻的患儿14例，6例均在术后1周内出现，全部进行二次手术，8例出现在1个月~1年，5例进行手术。术后20例出现切口感染，经换药治疗痊愈。两组手术结果的比较见表1。表1 两组手术结果比较 　　　3 讨论